觀察PDCA循環護理模式在慢性乙型肝炎護理中應用的可行性

彭 燕，侯艷麗，李紅燕*

（徐州市傳染病醫院十病區，江蘇 徐州 221000）

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現的疾病類型[1]。針對慢性乙型肝炎病人，臨床根據具體情況，采用針對性用藥方案進行治療。但慢性乙型肝炎病程較長，病人對慢性乙型肝炎的認知水平較低，且多存在焦慮、抑郁、消極等不良情緒，治療依從性不高，易影響病人的治療效果。因此有必要探索先進的臨床護理管理模式，不斷提升護理質量，解決慢性乙型肝炎護理工程中存在的諸多問題，滿足慢性乙型肝炎病人的護理需求，提高臨床治療效果[2]。因此，選擇我院收治的慢性乙型肝炎病人92例為研究對象，以常規護理質量管理手段為對照，探討慢性乙型肝炎病人采用PDCA循環護理模式進行護理對慢性乙型肝炎健康知識掌握、治療依從性以及生活質量的影響價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月～2020年1月收治的慢性乙型肝炎病人92例為研究對象，納入標準：（1）均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中相關標準，（2）伴隨乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等臨床癥狀；（3）乙型肝炎病毒（HBV）陽性；（4）對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）臨床檢查資料不全；（2）精神病病人；（3）心腦血管合并癥者；（4）無法進行正常溝通者。92例慢性乙型肝炎病人采用隨機數字表法分為常規護理組和PDCA循環護理組2組。常規護理組中，慢性乙型肝炎病人共46例，男23名，女23名，年齡58～77歲，平均（65.23±6.14）歲。PDCA循環護理組中，慢性乙型肝炎病人共46例，男21名，女25名，年齡57～75歲，平均（65.19±6.19）歲。

1.2 方法

常規護理組（46例）慢性乙型肝炎病人接受常規護理質量管理，PDCA循環護理組（46例）采用PDCA循環護理模式進行護理：（1）計劃階段：選取慢性乙型肝炎護理經驗豐富、具備良好護患溝通技巧的臨床護理人員成立PDCA循環質量管理小組，加強培訓，使組內臨床護理人員熟練掌握和應用PDCA循環護理模式，并進行制定、實施、評估PDCA循環護理措施等護理管理工作。（2）實施階段。臨床護理人員收集慢性乙型肝炎日常護理服務的相關資料，以慢性乙型肝炎、認知水平、治療依從性、焦慮、抑郁、生活質量、滿意度等為關鍵詞對文獻進行搜索，制定護理質量改進措施，對日常護理服務工作中出現的護理差錯問題進行改正。護士長按照計劃加強對改進措施的督導工作。（3）核查階段。臨床護理人員尋找和發現計劃執行過程中的問題并進行改進，統計認知水平、治療依從性、焦慮、抑郁、生活質量、滿意度情況，對護理質量改進措施進行核查。（4）標準化階段。小組組織會議，對前三個階段的護理管理工作進行評價，并明確標準化的改進措施。對于未能解決的問題、漏洞，進入下一個PDCA循環護理。

1.3 探討指標

（1）探討2組慢性乙型肝炎健康知識調查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分。采用本院自制的《慢性乙型肝炎健康知識調查問卷》進行評價，總分100分，評分越高，代表健康知識掌握情況越好。Frankl治療依從性量表總分共4分，其中患者拒絕、痛苦：評分1分；患者不合作、不情愿：評分2分；患者使用、冷淡：評分3分；患者主動合作享受：評分4分。評分越高，表示依從性越好。

（2）探討2組生活質量測定（WHOQOL-BREF）簡表評分。生活質量測定采用（WHOQOL-BREF）簡表包括日常活動、生存質量、健康狀況、自我感覺4個評價項目共27個問題，最高分119分，若評分越高，代表患者生活質量越佳。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0進行數據探討，慢性乙型肝炎健康知識調查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分、生活質量測定（WHOQOL-BREF）簡表評分計量資料采用均數±標準差的形式表示，并采用T值檢驗。計數資料采用%表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，代表差異具有明顯統計學差異。

2 結 果

2.1 探討2組慢性乙型肝炎健康知識調查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分

護理后，P D C A循環護理組慢性乙型肝炎健康知識調查問卷評分（86.09±7.14）分、Frankl治療依從性量表評分（3.1 3±0.7 6）分，均明顯高于常規護理組的（72.69±5.32）分、（2.76±0.41）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 探討2組慢性乙型肝炎健康知識調查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分（x±s）

2.2 探討2組生活質量測定WHOQOL-BREF簡表

護理管理后，PDCA循環護理組生活質量測定WHOQOLBREF簡表日常活動評分（24.41±3.12）分、生存質量評分（24.22±1.16）分、健康狀況評分（25.11±3.05）分、自我感覺評分（24.19±3.67）分，均明顯高于常規護理組的，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 探討2組生活質量測定WHOQOL-BREF簡表（x±s）

3 討 論

近年來，隨著人們的生活水平不斷提高，飲食習慣和生活環境發生了較大變化，導致一些疾病的發生率呈現上升趨勢，其中就包括慢性乙型肝炎[3]。慢性乙型肝炎病人多伴隨乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等臨床癥狀，生活質量較差，若治療和護理不當，易導致肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高膽紅素血癥、肝硬化等嚴重并發癥，威脅病人的生命，給醫院的治療和護理工作帶來了一定的考驗。在給予病人臨床系統化治療的基礎上，配合良好的護理措施，可發揮輔助治療的效果。

隨著醫療觀念的改變，PDCA循環護理模式在臨床上得到一定的應用，顯示出良好的護理管理效果[4]。PDCA循環護理，（1）在計劃階段通過組建一批專門的PDCA循環護理小組嗎，對臨床護理人員進行優化，提高臨床護理人員的綜合素質和業務水平，以便為病人提供更優質的服務；（2）在實施階段分析臨床護理不良事件出現的原因，制定針對性的護理質量改進措施；（3）在核查階段，不斷提高工作人員的風險意識，檢驗護理質量改進措施的效果；（4）在標準化階段，對前三個階段護理工作進行評價和總結，促使護理方案標準化，使護理質量得到持續性改進。本研究結果顯示，采用PDCA循環護理模式護理的慢性乙型肝炎病人慢性乙型肝炎健康知識調查問卷評分、Frankl治療依從性量表評分、生活質量測定（WHOQOLBREF）簡表評分，均明顯優于常規護理模式，差異有統計學意義（P＜0.05），證明PDCA循環護理模式的臨床效果更好。

綜上所述，慢性乙型肝炎病人采用PDCA循環護理模式進行護理慢性乙型肝炎健康知識掌握、治療依從性、生活質量的影響價值顯著，可明顯提高慢性乙型肝炎健康知識認知水平、治療依從性、生活質量，值得臨床運用推廣。