溫陽利水方熱敷法對54例糖尿病神經源性膀胱患者護理的療效觀察

董仙娜，王進波，朱 錚

（浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江 杭州 310005）

糖尿病神經源性膀胱（DNB）是一種糖尿病并發癥，發病率約為2～85%[1]。而目前糖尿病神經源性膀胱病的西醫治療一般在控制患者血糖、指導患者按時排尿等基礎上，給予藥物及非藥物治療，方法多樣，但總體來講，臨床療效均差強人意。現本課題組利用我院濃郁的中醫氛圍，采用溫陽利水方熱敷法干預糖尿病神經源性膀胱患者的護理，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年3月本院收治的糖尿病神經源性膀胱患者54例，男29例，女31例；平均年齡65±13.5歲。糖尿病病程8～30年。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準

糖尿病病史；臨床表現及理化檢查符合標準；知情同意，愿意受試者。

1.2.2 排除標準

智力障礙、精神障礙；神經精神、梗阻等因素引起的膀胱病變；合并惡性腫瘤；合并尿路感染的其他疾病；妊娠或脯乳期婦女；對本研究所有藥物過敏者。

1.3 治療方法

54例患者采取自身前后對照的方法，在常規治療15天后收集患者情況，收集得治療前的數據。在常規治療的基礎上加用中藥熱敷，15天后再次收集患者治療后的數據。

1.3.1 常規治療

參照《糖尿病中醫藥防治指南》[2]，采用降糖、降脂、降壓、改善微循環、營養神經、抗感染。

1.3.2 藥物組成

炒車前子150 g，大腹120 g，花椒150 g，生姜150 g，茯苓150 g，炒澤瀉150 g，炒黃柏100 g，肉桂100 g，炒知母100 g。上述藥物由本院中藥房統一配置，并打磨成粉，裝入25*30 cm的一次性無紡布袋中，并用塑料袋密封。

1.3.3 操作方法

將中藥袋從塑料袋中取出，均勻平鋪于下腹部，要求覆蓋神穴、氣海穴、關元穴。熱水袋（25*25 cm）中的冷熱水1:1比例配置好，水溫計測溫50°。將熱水袋放置于中藥袋上，注意邊緣不能于皮膚直接接觸。30分鐘后取下，一天一次，15天一個療程。

1.4 評價指標

B超測定排尿后的殘余尿。

排尿日記：觀察、記錄患者排尿狀況、小腹情況、排尿時間臨床癥狀的變化，并填寫相應的分級量化表1[3]。

表1 排尿分級量化表

1.5 統計學方法

數據使用S P S S 2.0分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 殘余尿

治療前后的數據非正態分布，采用秩和檢驗，結果如下。治療后的殘余尿量明顯低于治療前，而且具有顯著性差異。實驗組殘余尿指標分析發現，治療前后具有統計學差異（z=-6.093，P＜0.001）。

2.2 排尿情況分級量化表

治療前后的數據非正態分布，采用秩和檢驗，結果如下。治療后無論是患者的排尿癥狀、還是小腹癥狀、排尿時間均有明顯好轉，且具有顯著差異。

糖尿病神經源性膀胱病中醫學可分為癃閉、勞淋等病證，癃閉：是以排尿困難、點滴而出，甚至閉塞不通為主的病證。勞淋：以淋病類表現為主，證可見小便頻數短澀、淋瀝不已、小腹拘急、痛引腰腹、遇勞即發等[4-5]。臨床治療應堅持溫陽化水的原則。

溫陽利水方以大腹皮、茯苓、車前子、炒澤瀉利水滲濕，花椒、生姜、肉桂行氣活血，黃柏、知母清熱解毒，并增加藥性透皮入絡之力，諸藥熱敷小腹，可加快局部血液循環，改善神經軸索血運，恢復逼尿肌收縮功能。氣海、關元均為位于下腹的任脈穴位，對其刺激有培元固腎、通淋利水之效，溫陽利水方熱敷可綜合熱力、經絡、藥性，加強通達、傳導之力，可收溫陽益腎、化水通淋之效。

中藥熱敷時要求將中藥裝于25*30 cm的無紡布袋中，平鋪于下腹部膀胱區，包括神闕穴、氣海穴、關元穴。熱敷神闕穴具有培元固本、溫經散寒、調和止血等功效，能增加膀胱的氣化的功能。關元穴集后天之本于一體，承陰脈之海之精氣，又通過足三陰經養肝、脾、腎三臟之血，調理沖任，和諧臟腑、通利小便之功效。另外關元穴接近與膀胱的解剖位置，局部腧穴的刺激，能使刺激達到膀胱壁的各層組織，促使膀胱逼尿肌收縮，從而促進排尿。

故采用溫陽化水方臍部熱敷用于糖尿病神經源性膀胱于患者樂于接受，有一定的療效，可以進一步研究、推廣、應用。