新疆南疆地區乳腺癌患者病理類型與發病特征的回顧分析

郭銳杰　鄒小廣　張素杰

【關鍵詞】乳腺癌;分子分型;維吾爾族;病理特征;

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0149-01

新疆地區的乳腺癌研究多以北疆地區的漢族人群為研究對象，但尚無大樣本南疆地區維吾爾族乳腺癌的研究報道，本文旨在探討南疆地區維吾爾族乳腺癌患者與同地區漢族患者發病特征的差異，及維吾爾族患者分子病理特點，以期對南疆地區乳腺癌患者的治療和預后提供參考資料。

1材料與方法

1.1整理

2013.1～2018.11在喀什地區第一人民醫院就診的乳腺癌患者臨床資料。納入標準：①患者有明確診斷及完整的病史資料;②術前未接受治療。排除標準：①患有其他類型惡性腫瘤疾病②全身疾病而影響規范治療者。

1.2 SPSS 20.0統計軟件進行資料的錄入、整理和數據分析

計數資料間的比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，計量資料采用單因素方差分析，檢驗水準為α=0.05。

2結果

2013.1～2018.11在本院就診且符合納入標準的共539例乳腺癌患者，其中漢族患者121例，占22.45%，維吾爾族患者418例，占77.55%。漢族乳腺癌患者初診平均年齡為52.6±11.3歲，高于維吾爾族乳腺癌患者的初診平均年齡49.10±11.17歲（p<0.05）;維吾爾族乳腺癌患者分子病理亞型如下：luminal A型50例，占11.96%，luminal B型184例，占44.02%，HER-2+型69例，占16.51%，三陰型115例，占27.51%。121例漢族乳腺癌患者分子病理亞型如下：luminal A型45例，占37.19%，luminal B型46例，占38.01%，HER-2+型15例，占12.40%，三陰型15例，占12.40%。維吾爾族和漢族乳腺癌的分子亞型構成具有顯著的差異（p<0.05），維吾爾族乳腺癌患者中Luminal B、HER-2+比例略高于漢族，三陰型分子亞型的乳腺癌比例遠高于漢族乳腺癌患者（p<0.05），見圖2。

圖1 南疆地區乳腺癌患者的臨床分期和病理分型構成

對南疆地區418例維吾爾族乳腺癌不同分子亞型與病理特征進行回顧性分析。結果見表1，四種分子亞型在乳腺癌的病理類型和淋巴結轉移數的特征上存在組間的差異（P<0.05），浸潤性導管癌有更高的Luminal B型和Her-2+型出現（>90%），其他病理類型里具有較高的Luminal A型和三陰型分子分型的出現（>12%）。與之對應的，75.5%的Luminal B型和72.5%的Her-2+型出現淋巴結轉移，Luminal A型（61%）和三陰型（66.5%）淋巴結轉移的比率則略低。初診年齡在不同分子亞型間具有組間差異（p<0.05），≤35歲的患者HER-2+亞型的比率高出其他亞型一倍多。

表1 維吾爾族乳腺癌患者不同分子亞型的特分析

3討論

由于遺傳背景、生活方式、地域等方面的差異，乳腺癌的發病率、死亡率和生存率存在種族間的差異。2013年鐘芳芳等報道了維吾爾族乳腺癌發病年齡低于一線城市的漢族患者，我們的回顧研究中，新疆南疆地區的維吾爾族女性乳腺癌發病年齡同樣也低于同地區的漢族乳腺癌患者，并且晚期維吾爾族乳腺癌患者（Ⅲ期、Ⅵ期大于50%）比例遠高于國內其他地區漢族乳腺癌患者晚期的比例，也比同地區的漢族乳腺癌患者要高，這不僅與遺傳背景有關，其主因是南疆地區經濟相對落后，乳腺癌普查率不高，當地維吾爾族人群就醫意識差。

本研究中維吾爾族患者浸潤性導管癌的比例為86.6%，與武漢等地的研究報道基本一致。參照2011年St Gallen國際會議的共識，我們將本回顧研究人組的418例南疆地區維吾爾族乳腺患者分為Luminal A型、Luminal B型、Her-2陽性和三陰性乳腺4個類型，四種類型對應所占的比例分別為11.9%、44.1%、16.5%、27.5%，其中三陰型分子亞型的比例遠高于美國白人的11～14%。本研究中維吾爾族乳腺癌Her-2+的發病年齡最低，平均為47.3歲，這與成芳等2010年在新疆的研究結果一致，說明維吾爾族年輕患者更易患HER-2+型乳腺癌。同時，維吾爾族乳腺癌75.5%的Luminal B型和72.5%的Her-2+型出現了淋巴結轉移，Luminal A型（61%）和三陰型（66.5%）淋巴結轉移的比率則略低，組間具有差異，說明Luminal B型和Her-2+型更易導致淋巴結的轉移，目前我院開展的乳腺癌根治術95%以上的手術均進行腋窩和前哨淋巴結的清掃，但是前幾年前哨淋巴結活檢比例較少，因此該項數據可能與既往的手術方式有關。這表明新疆南疆地區維吾爾族人群大多以散發型乳腺癌為主，早期為開展乳腺癌篩查有更大的社會意義。