電子支氣管鏡檢查對于痰菌陰性活動性肺結核的診斷價值

陳暉 王勝昱 周晶 劉松

西安醫學院第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科710077

肺結核是嚴重威脅人類健康的傳染病,也是我國重點控制的疾病之一[1]。目前,痰中培養出結核分枝桿菌仍然被視為診斷肺結核的“金標準”[2]。但由于結核菌培養周期長,培養要求高,故陽性率較低。因此,痰涂片中檢出抗酸桿菌對于診斷肺結核具有極為重要的意義。臨床工作中,常有部分活動性肺結核患者雖然經過反復嚴格的痰涂片檢查仍不能檢出抗酸桿菌,這不僅給診斷帶來困難,而且也延誤了治療。電子支氣管鏡能深入到病變肺葉、肺段甚至亞段進行灌洗、刷檢及活檢采樣等檢查,因此可以大大提高肺結核的診斷率。本次研究旨在探討電子支氣管鏡檢查在痰菌陰性活動性肺結核中的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2018年9月西安醫學院第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科所收治的86例痰結核菌檢查陰性而接受電子支氣管鏡檢查確診的活動性肺結核患者,其中男51例,女35例,年齡范圍為21～75 歲,平均年齡 (48±14)歲。在上述86 例患者中合并糖尿病者11 例(12.8%),有長期激素應用史者5例(5.8%)。

1.2 研究方法 所有患者術前完善血常規、血凝常規、肝炎系列及心電圖檢查,并且仔細閱讀患者的胸部CT,確定需要進行電子支氣管鏡檢查的肺葉及肺段。術前在患者鼻咽局部滴入2%利多卡因5 ml麻醉后,應用Olympus 1T260型電子支氣管鏡進行檢查。術中仔細觀察各肺段支氣管,尤其對病變部位的肺葉及肺段支氣管進行重點觀察:(1)對于黏膜無明顯病變或僅存在碳末沉積者,根據胸部CT 所示病變的肺段支氣管注入37 ℃生理鹽水進行灌洗檢查,每次20 ml,共3次?！?br>