一例侵襲性肺曲霉菌病患者的診治

田銀君 劉前桂 張媛 趙黎黎 趙雙燕 吳海玲 胡曉鳳

北京老年醫院呼吸康復科100095

曲霉是自然界分布最廣泛的真菌之一,其孢子大小為2～5μm,易在空氣中懸浮并隨氣流播散,進入人體呼吸道后可以暫時黏附和寄居,如果吸入量大或人體免疫功能損害,可在肺內生長而引起疾病。引起肺曲霉菌病最常見的是煙曲霉,其次為黃曲霉、黑曲霉和土曲霉等。肺曲霉菌病分三大類:侵襲性肺曲霉菌病 (invasive pulmonary aspergillosis,IPA)、慢性曲霉菌病及過敏性曲霉菌病。IPA臨床表現嚴重,若治療反應不好,可進展為致死性肺炎,是導致患者死亡的主要原因。現將北京老年醫院呼吸康復科收治的1例重癥IPA 病例報道如下。

1 病例資料

患者男,64歲,因“反復咳嗽、咳痰、喘憋18年,加重20余天”于2018年1月26日入院。患者近18年反復出現咳嗽、咳痰、喘憋,診斷為COPD、肺氣腫、肺大皰、矽肺Ⅰ期等。近3年因COPD 急性加重多次住院,經抗感染、化痰、平喘等治療可好轉,院外長期吸入沙美特羅替卡松粉(舒利迭)、噻托溴銨粉(思力華),口服止咳、化痰藥物。2018年1月3日患者受涼后再次出現咳嗽、咳痰、喘憋加重,就診于北京某醫院。2018年1月3日胸部CT 示兩肺見多發粗大索條影,邊緣模糊,肺氣腫,多發肺大皰,左肺下葉球形肺不張,雙側胸膜肥厚,右側胸膜鈣化,右肺下葉支氣管擴張(圖1),考慮肺部感染。住院后給予哌拉西林舒巴坦鈉、比阿培南、莫西沙星等抗感染,并給予甲潑尼龍抗炎(具體不詳)。患者病情好轉,于2018年1月24日出院。出院后按醫囑繼續口服醋酸潑尼松40 mg/d。2018年1月26日患者出現發熱,體溫最高達38 ℃,咳嗽、咳痰、憋喘較前加重,安靜狀態憋喘,咳痰帶鮮紅血絲,伴納差、乏力,無盜汗,無胸痛,無頭暈、惡心,來北京老年醫院急診就診。……