慢性血行播散性肺結核一例并文獻復習

葉熊 肖輝 金宇飚 郭海英

1上海健康醫學院臨床醫學院201318;2上海交通大學附屬上海市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科200080;3上海交通大學附屬上海市第一人民醫院病理科200080

結核病是中低收入國家的主要公共衛生問題[1],也是全球死亡的主要原因之一。全球耐藥結核病的發病率正在逐漸上升,隨著全球化的日益發展,耐藥結核病菌株的擴散已成為國際上日益關注的重大問題[2]。隨著耐藥和復雜肺外結核病患者的增加,對其診斷和治療上的挑戰變得越來越嚴峻。本文旨在報道1例慢性血行播散性肺結核患者,并分析總結相關文獻資料,以提高對該病的認識。

1 病例資料

患者男,80 歲,籍貫上海,退休工人。因“反復咳嗽、咳痰半年,加重伴夜間不能平臥半月余”入院。患者自2019年3月出現反復咳嗽,咳黃白痰,伴納差、乏力,無畏寒、發熱,無咯血及盜汗,曾就診于社區衛生服務中心,考慮“肺部感染”,給予頭孢類抗生素抗感染治療。入院前半月,患者出現咳嗽加重伴夜間不能平臥,上海交通大學附屬上海市第一人民醫院門診胸部CT 檢查提示雙肺感染性病變,雙側胸腔積液伴雙肺下葉肺不張,雙肺散在纖維鈣化灶,右側胸膜增厚 (圖1)。發病以來,患者飲食、睡眠差,二便正常,體質量減輕約5 kg。入院時查體:體溫36.5 ℃,脈搏76次/min,呼吸頻率18 次/min,血壓120/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa),皮膚黏膜正常,雙肺呼吸音減弱,未聞及干濕性啰音,無杵狀指,心率76次/min,律齊,未聞及明顯病理性雜音,腹軟,無明顯壓痛及反跳痛,雙下肢無水腫,神經系統查體陰性。……