UHRCT靶掃描對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的分期診斷價(jià)值

張 哲

湖南省桃江縣人民醫(yī)院 413400

肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)主要指肺泡腔被肉芽組織、液體、腫瘤組織填充或浸潤(rùn)時(shí)導(dǎo)致的局部肺單位像素內(nèi)氣體含量減少，肺組織密度增加時(shí)所產(chǎn)生的CT影像學(xué)表現(xiàn)[1]。肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)可能是肺部出血、炎癥、纖維化等良性病變，或是非典型腺瘤樣增生、原位腺癌等癌前病變，也可能是微浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)腺癌等惡性腫瘤[2]。非典型腺瘤樣增生、原位腺癌通過(guò)手術(shù)治療后無(wú)病生存率較高，但微浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)腺癌病死率較高[3]。因此，針對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷顯得尤為重要。現(xiàn)階段，CT靶重建是臨床診斷肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的主要方式，可在一定程度上對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)情況進(jìn)行顯示，為進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本研究將超高分辨率CT(UHRCT)靶掃描應(yīng)用于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者中，旨在觀察其對(duì)患者病理分期的應(yīng)用價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2019年6月期間于我院接受診療的疑似肺腺癌患者84例作為觀察對(duì)象，其中男49例，女35例；年齡61～74歲，平均年齡(67.21±3.46)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～30，平均BMI 23.14±1.16；受教育年限5～19年；平均受教育年限(9.72±3.26)年；靶掃描結(jié)節(jié)直徑2.61～7.82mm，平均靶掃描結(jié)節(jié)直徑(5.86±1.27)mm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部孤立結(jié)節(jié)灶，且直徑不超過(guò)3cm；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；③檢查前未接受穿刺活檢或抗腫瘤治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病者；②合并粟粒樣結(jié)節(jié)、肺氣腫、囊腫等混合性病變者；③表達(dá)障礙或精神疾病者；④心、肝、腎、肺功能不全者。

1.3 方法 儀器選擇GE公司生產(chǎn)的Optima 64排螺旋CT掃描儀，檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以避免檢查過(guò)程中因呼吸造成偽影；囑咐患者取仰臥位，屏住呼吸進(jìn)行掃描。所有患者均先接受常規(guī)CT掃描，掃描范圍：肺尖至肺底，掃描參數(shù)：螺距=1.08∶1，準(zhǔn)直=0.625mm×64，視野(FOV)=400mm，管電壓=120kV，管電流=250mAs，層厚=5mm，間隔=5mm，矩陣=512×512，掃描時(shí)間：5～7s。發(fā)現(xiàn)病灶后對(duì)結(jié)節(jié)灶進(jìn)行常規(guī)靶重建，層厚1mm，間隔1mm，針對(duì)重建后仍無(wú)法定性的可疑肺癌肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者，在征得患者及家屬同意后進(jìn)行UHRCT靶掃描，掃描參數(shù)：螺距=0.64∶1，準(zhǔn)直=0.607mm×64，F(xiàn)OV=140mm，管電壓=120kV，管電流=300mAs，層厚=0.67mm，間隔=0.67mm，矩陣=1 024×1 024，掃描時(shí)間1～3s。圖像分析：所得數(shù)據(jù)傳送至Philips工作站進(jìn)行重建后處理，所得結(jié)果由2名資深影像科醫(yī)師獨(dú)立判讀，通過(guò)肺窗(肺窗窗位-520HU，窗寬1 450HU；縱隔窗窗位40HU，窗寬350HU)對(duì)病灶進(jìn)行觀察，對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括瘤肺界面清晰度、毛刺、分葉、內(nèi)部征象(結(jié)節(jié)征、空泡征)、鄰近結(jié)構(gòu)(胸膜凹陷)、CT支氣管征(走行自然、截?cái)唷U(kuò)張扭曲)，當(dāng)醫(yī)師診斷結(jié)果存在差異時(shí)，須經(jīng)討論后得出最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，常規(guī)CT掃描、UHRCT靶掃描與病理診斷結(jié)果一致性分析，采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～0.74一致性一般，<0.4一致性差。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，84例入選者中癌前病變期26例，微浸潤(rùn)癌期21例，浸潤(rùn)腺癌期32例，良性病變5例。

2.2 常規(guī)CT掃描、UHRCT靶掃描與病理診斷結(jié)果一致性分析 常規(guī)CT掃描對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)分期的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性Kappa值為0.745，一致性好；UHRCT靶掃描對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)分期的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性Kappa值為0.897，一致性好。見表1。

表1 常規(guī)CT掃描、UHRCT靶掃描與病理診斷結(jié)果一致性分析(n)

2.3 肺腺癌不同病理分期的CT表現(xiàn) 癌前病變期患者經(jīng)常規(guī)CT掃描后，大部分表現(xiàn)為密度欠均質(zhì)，正常肺組織隱約顯示于低密度區(qū)，病灶邊界呈多角形或平直表現(xiàn)，其結(jié)節(jié)內(nèi)部略高密度呈邊緣或偏心性分布。微浸潤(rùn)癌期部分結(jié)節(jié)表現(xiàn)為均質(zhì)磨玻璃樣，整體形狀呈球形。UHRCT靶掃描與常規(guī)CT靶重建微征象無(wú)明顯差異，微浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)腺癌期內(nèi)部肺紋理明顯增粗，伴有實(shí)性成分(多為中央性分布)，浸潤(rùn)腺癌期結(jié)節(jié)內(nèi)部實(shí)性成分多于微浸潤(rùn)癌期，內(nèi)部可見支氣管征、空泡征，邊緣可見胸膜牽拉征、毛刺征。

3 討論

肺腺癌主要沿肺泡壁生長(zhǎng)，逐漸向周圍組織浸潤(rùn)，因此，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)于癌前病變期邊緣多欠清晰，病理分級(jí)逐漸發(fā)展至微浸潤(rùn)癌及浸潤(rùn)腺癌期，其病變體積不斷增加，密度也逐漸增高[4]。本文結(jié)果顯示，微浸潤(rùn)腺癌及浸潤(rùn)性腺癌期多數(shù)邊界清晰，內(nèi)部實(shí)質(zhì)性成分增加。非典型腺瘤樣增生屬中度或輕度不典型增生，是由Clara細(xì)胞或Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)，多沿呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡壁生長(zhǎng)。原位腺癌顯微鏡下可見肺泡間質(zhì)增生，肺泡間隔增厚，細(xì)胞呈柱狀或立方形，無(wú)分層現(xiàn)象。微浸潤(rùn)腺癌病灶病理表現(xiàn)為附壁樣生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)穿透基底膜，并浸潤(rùn)纖維間質(zhì)，出現(xiàn)分層現(xiàn)象，呈乳頭樣、腺泡樣排列。原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌均無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，無(wú)胸膜或血管受累[5-6]。浸潤(rùn)性腺癌多為亞實(shí)性結(jié)節(jié)。由此可見，肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)邊緣清晰度、肺紋理粗細(xì)程度、結(jié)節(jié)內(nèi)部亞實(shí)性成分含量可為肺癌影像學(xué)分期提供依據(jù)[7]。

非典型性腺瘤樣增生及原位腺癌的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)范圍松散、沿肺泡壁排列較稀疏，常規(guī)CT掃描靶重建瘤—肺表現(xiàn)較模糊，而UHRCT靶掃描則可對(duì)瘤肺邊緣情況進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而為肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)病理分期提供有效依據(jù)[8]。本文結(jié)果顯示，UHRCT靶掃描對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)分期的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性(Kappa值=0.897)高于常規(guī)CT掃描(Kappa值=0.745)結(jié)果。提示UHRCT靶掃描在肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)分期中的診斷價(jià)值高于常規(guī)CT掃描。高分辨率模式是一種強(qiáng)化輪廓、邊緣的函數(shù)，可有效提高圖像分辨率，但圖像噪聲也相應(yīng)增加，本研究通過(guò)微增電流、小視野等方法促使圖像噪聲降低，以提升圖像質(zhì)量，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)清晰顯示肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分及亞實(shí)性成分，利于對(duì)可疑結(jié)節(jié)及惡性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)而減少患者隨訪時(shí)間。與常規(guī)靶掃描相比，UHRCT靶掃描可清晰顯示細(xì)支氣管與結(jié)節(jié)之間的關(guān)系，在重建顯示支氣管變化方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。但UHRCT靶掃描也存在一定局限，易受患者呼吸、心臟搏動(dòng)的影響，產(chǎn)生圖像偽影，因此心臟部位肺小結(jié)節(jié)掃描圖像清晰度不佳；此外該檢查方式，需再次對(duì)患者進(jìn)行掃描，將增加輻射劑量，故該檢查方式在早期肺癌診斷價(jià)值需作進(jìn)一步研究。

綜上所述，UHRCT靶掃描在肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)分期中具有較高診斷價(jià)值，其掃描所得圖像清晰度更佳，利于對(duì)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)病理分期作出有效判斷，進(jìn)而為臨床治療方案的制定提供有效依據(jù)。