量化評(píng)估策略的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響

劉昕羽

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西省南昌市 330000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴(yán)重危害母嬰健康。妊娠期高血壓患者一般采取擴(kuò)張血容量、降壓、剖宮產(chǎn)等治療方式，由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏預(yù)防性護(hù)理，妊娠期高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)后常發(fā)生深靜脈血栓(DVT)，脫落的血栓可進(jìn)入肺部造成急性肺栓塞，危害患者生命安全[1]。量化評(píng)估是一類數(shù)據(jù)評(píng)估方式，近年來廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，曾被用于術(shù)后康復(fù)患者[2]。本文通過對(duì)本院120例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)及量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，觀察患者DVT發(fā)生情況及嚴(yán)重程度差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6—12月期間我院收治的120例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，各60例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②均接受剖宮產(chǎn)；③經(jīng)溝通同意此次研究者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有凝血功能障礙者；②合并有長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素史者；③既往有嚴(yán)重精神疾病史者。研究組患者年齡21～37歲，平均年齡(29.65±5.72)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.26±1.87)周；其中妊娠期高血壓28例，子癇前期17例，子癇15例。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均年齡(28.34±5.29)歲，孕周36～42周，平均孕周(39.88±1.51)周；其中妊娠期高血壓29例，子癇前期19例，子癇12例。兩組患者一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為：囑患者術(shù)后臥床休息、減少活動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓，遵醫(yī)囑給予患者藥物護(hù)理。

1.2.2 研究組采取量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體為：結(jié)合妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者生理特征制定適用于此類患者DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理量表，對(duì)患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，總分30分，0～4分為低危，5～14分為中危，≥15分為高危。根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分對(duì)各患者進(jìn)行階梯式預(yù)防性護(hù)理。低危患者以預(yù)防為主，(1)責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者健康生活作息如低鹽低脂飲食、戒除煙酒、適量飲水等；(2)患者臥床休息時(shí)給予軟枕抬高患者雙下肢與床面呈20°，避免過度屈髖；(3)每日給予患者雙下肢按摩，具體為由腳踝自下而上交替按摩10min，并給予毛巾熱敷5min，3次/d；(4)每日指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，具體為踝關(guān)節(jié)鍛煉：患者平躺于床面，勾住腳保持10s后再繃直保持10s，5個(gè)/組，6組/d。直腿抬高鍛煉：患者平躺于床面，勾住腳伸直腿，將腿抬高與床面呈40°，保持5s后換腿，5個(gè)/組，6組/d。中?；颊咴陬A(yù)防護(hù)理基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀30min/次，1次/d等物理干預(yù)。高?；颊咴诘臀＜爸形；颊咦o(hù)理基礎(chǔ)之上可遵醫(yī)囑加用低分子肝素鈉。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

1.3.1 CRP：于術(shù)前及術(shù)后7d抽取患者空腹靜脈血，置入離心機(jī)3 400r/min離心10min，提取上層清液為血清樣本，使用邁瑞B(yǎng)S-220全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.3.2 DVT：診斷參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》，患者出現(xiàn)下肢腫痛、小腿后側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，且彩色多普勒超聲檢查DVT陽(yáng)性則可診斷為DVT[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 分析比較術(shù)后7d兩組患者DVT風(fēng)險(xiǎn)因素[身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、CRP]、陰道24h出血量、離床活動(dòng)時(shí)間、皮膚腫脹、疼痛及DVT發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間同一時(shí)間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT風(fēng)險(xiǎn)因素比較 術(shù)后7d，研究組患者BMI指數(shù)、CRP聚體水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者DVT風(fēng)險(xiǎn)因素比較

2.2 兩組患者陰道24h出血量、離床活動(dòng)時(shí)間比較 術(shù)后7d，研究組患者陰道24h出血量及離床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者陰道24h出血量、離床活動(dòng)時(shí)間

2.3 兩組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發(fā)生情況比較 術(shù)后7d，研究組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

DVT是一類下肢靜脈回流障礙性疾病，常由靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)等因素所致。妊娠期高血壓患者常采取剖宮產(chǎn)方式分娩，可加重術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者采取有效預(yù)防性護(hù)理措施是目前護(hù)理工作的主要任務(wù)[5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)DVT的發(fā)生沒有針對(duì)性預(yù)防措施，因此患者DVT發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本文結(jié)果表明，研究組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，這證實(shí)量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著降低妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者DVT發(fā)生率。分析原因認(rèn)為量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。低?；颊卟扇☆A(yù)防性護(hù)理，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于中危及高?；颊咴陬A(yù)防基礎(chǔ)之上加用物理及藥物干預(yù)，減少因風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致DVT發(fā)生的可能，從而減少患者皮膚腫脹、疼痛，降低DVT發(fā)生率[6]。

王曉燕等[7]研究表明，患者BMI指數(shù)、CRP為產(chǎn)科患者發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示，研究組患者BMI指數(shù)、CRP水平均較干預(yù)前顯著降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，這說明量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著降低妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者DVT風(fēng)險(xiǎn)因素，分析原因認(rèn)為量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)宣教，并指導(dǎo)患者進(jìn)行健康生活方式及鍛煉，從而降低患者BMI指數(shù)?；颊哐錍RP水平可因手術(shù)創(chuàng)傷后迅速升高，量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，顯著降低患者DVT發(fā)生率，在術(shù)后7d患者血清CRP水平可顯著降低，常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT無預(yù)防措施，患者常因術(shù)后并發(fā)DVT導(dǎo)致血清CRP不降反增[8]。

王桂英等[9]曾對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦離床活動(dòng)時(shí)間研究，結(jié)果表明離床活動(dòng)時(shí)間越早，陰道24h出血量越少。本文結(jié)果顯示研究組患者陰道24h出血量及離床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這說明量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可減少妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者陰道出血量，利于患者預(yù)后恢復(fù)。這可能因常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)患者盡量臥床、避免活動(dòng)，而量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行功能鍛煉，可使患者盡早離床活動(dòng)，從而減少陰道出血量，利于患者預(yù)后[10]。

綜上所述，對(duì)妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者行量化評(píng)估策略預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著降低DVT風(fēng)險(xiǎn)因素，減少DVT發(fā)生率，且利于患者預(yù)后。