運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

柯劍凡 陳 蘇 陳賽云 林振孟

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤外科，福建省福州市 350014

肺癌在所有惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率均排在首位，大約80%～85%是非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)[1]。中晚期NSCLC經(jīng)基因檢測(cè)無(wú)法使用分子靶向藥物治療時(shí)，化療起到縮小腫瘤病灶，延長(zhǎng)患者生存期的作用；但化療也引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲乏等不良反應(yīng)[2]。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National comprehensive cancer network，NCCN)將癌因性疲乏(Cancer related fatigue,CRF)定義為由癌癥本身或癌癥治療引起痛苦的、持續(xù)的、主觀的身體、情緒及認(rèn)知的疲勞和耗竭狀態(tài)，跟近期的活動(dòng)不成比例，并影響到正常的功能。本文旨在探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中晚期NSCLC化療患者CRF及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年3月福建省腫瘤醫(yī)院NSCLC化療患者112例，干預(yù)組和對(duì)照組各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷明確為中晚期NSCLC，且無(wú)法手術(shù)切除；(2)基因檢測(cè)無(wú)法靶向藥物或免疫治療；(3)患者意識(shí)清楚，能完成各項(xiàng)調(diào)查問卷表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后進(jìn)行化療患者；(2)因骨性關(guān)節(jié)炎等原因無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)；(3)合并嚴(yán)重的心、肝、肺等基礎(chǔ)疾病。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：(1)入院宣教：根據(jù)患者理解能力對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知化療的必要性、化療的流程以及相關(guān)化療不良反應(yīng)。(2)飲食指導(dǎo)：化療期間囑患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽及易于消化食物，避免硬、冷、辣等刺激性食物。(3)心理管理：醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)、安慰患者，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)。干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。具體包括：(1)發(fā)放運(yùn)動(dòng)手冊(cè)，向干預(yù)組患者介紹運(yùn)動(dòng)的方式及重要性，獲得患者的理解和配合；(2)添加患者為微信好友，可實(shí)時(shí)解決患者運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的問題；成立微信群，促使患者間相互交流、鼓勵(lì)作用。(3)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式：運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率(最大心率=220-年齡)的 55%～65%。運(yùn)動(dòng)形式包括：快走、慢跑、爬樓梯、騎自行車等。(4)抗阻運(yùn)動(dòng)：使用彈力帶進(jìn)行個(gè)性化抗阻運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作包括：站姿直臂擴(kuò)胸、直立臂彎舉、彈力帶抬腿、弓箭步、側(cè)面提拉、坐姿抬腿等。訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)為30～50min，彈力帶負(fù)荷由輕至重，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率及血壓。有氧及抗阻運(yùn)動(dòng)均為在化療前1d開始，3～5次/周，共訓(xùn)練8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用PiPer 疲乏修訂量表評(píng)估CRF程度，該量表由4個(gè)維度組成，共含有22個(gè)條目，得分越高，疲乏越嚴(yán)重。采用FACT-L中文版4.0用于肺癌化療患者生活質(zhì)量測(cè)定。該表分為5個(gè)區(qū)域，共36個(gè)條目，將各項(xiàng)的條目得分相加(逆向條目則反向計(jì)分)。得分越高，則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

兩組患者中男76例，女36例；平均年齡(60.1±11.2)歲；兩組患者年齡、性別、文化程度、病理分期差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。化療前兩組患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量得分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，8周后干預(yù)組癌因性疲乏總分及各維度得分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、2、3。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

表2 兩組PiPer疲乏修訂量表得分比較分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

近年來(lái)，隨著室內(nèi)(裝修材料、廚房油煙等)和室外污染(PM2.5等)日益嚴(yán)重，吸煙人數(shù)的增長(zhǎng)，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率居高不下。2018年全球肺癌新發(fā)病例和死亡病例約為209.4萬(wàn)和 176.1萬(wàn)[3]。鉑劑(順鉑或卡鉑)聯(lián)合使用紫杉醇或吉西他濱具有抑制腫瘤細(xì)胞分裂，控制病情進(jìn)展的作用，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。然而化療藥物引起各種不同程度的副作用，既往研究表明高達(dá)75%～100%癌癥患者在化療期間出現(xiàn)不同程度癌因性疲乏，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致化療劑量減少，甚至中止化療，進(jìn)而影響患者生存時(shí)間[4]。即使化療結(jié)束后，CRF仍將持續(xù)數(shù)月，乃至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者身心健康。

本文中，兩組肺癌患者化療后出現(xiàn)癌因性疲乏的同時(shí)，生活質(zhì)量較化療前均有不同程度下降。劉威等[5]研究發(fā)現(xiàn)NSCLC患者在化療期間也出現(xiàn)生活質(zhì)量下降，其主要原因包括化療的不良反應(yīng)、癌痛及睡眠障礙導(dǎo)致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由過(guò)去簡(jiǎn)單生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生物的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們更加重視生存狀態(tài)，不止要求軀體上的健康，還要求精神、社會(huì)均處于良好狀態(tài)。因此，CRF也需受到醫(yī)護(hù)人員、患者的重視。

本文中運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的癌因性疲乏各維度得分及總分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組。有氧運(yùn)動(dòng)是指在氧氣充分的情況下進(jìn)行體育鍛煉。抗阻運(yùn)動(dòng)是肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。原因考慮為：(1)癌癥患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，疲乏是抑郁的重要臨床表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)可刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，使患者保持心情愉悅，減輕抑郁等不良情緒。(2)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，全身血液循環(huán)加速，使肌肉的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)后肌肉的力量、耐力及協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，機(jī)體不易疲乏。(3)運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)反應(yīng)，通過(guò)影響下丘腦—垂體—腎上腺軸減少機(jī)體炎性反應(yīng)，同時(shí)降低自主神經(jīng)中樞緊張性，使機(jī)體處于輕松狀態(tài)。(4)運(yùn)動(dòng)提高血液性激素水平，性激素使肌肉數(shù)量增多、肌力增大，從而使患者的耐力增高，不易發(fā)生疲乏[6]。

綜上所述，晚期NSCLC患者化療時(shí)容易引起CRF，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可有效減輕CRF，并提高患者的生活質(zhì)量。