微課與案例分析結(jié)合教學(xué)在創(chuàng)傷骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

沙林麗 魏 蓉

南通大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇省南通市 226001

在經(jīng)濟(jì)、文化飛速發(fā)展，人民生活水平日益提高的中國，培養(yǎng)一名合格的醫(yī)務(wù)人員需要付出越來越多的時間和精力。為了應(yīng)對臨床專業(yè)學(xué)科知識體系的快速發(fā)展，臨床實習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)應(yīng)該以快速提取及掌握核心概念為目標(biāo)。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)護(hù)生帶教方式是以大課講解，再由各自帶教老師通過臨床實踐進(jìn)行輔導(dǎo)。大課的單次講解演示容易出現(xiàn)無法準(zhǔn)確把握核心知識點，也難以提供復(fù)習(xí)鞏固的情況。醫(yī)學(xué)臨床工作中無法容忍錯誤的發(fā)生，這就需要護(hù)理帶教老師花大量的時間和精力去幫助護(hù)生重復(fù)鞏固理論和操作的知識點。但是，臨床一線護(hù)理人員日常工作量大，難以抽出時間來鞏固教學(xué)。

同時，處于病區(qū)內(nèi)的固定教學(xué)環(huán)境，使帶教老師們對知識點無法進(jìn)行系統(tǒng)的分析和講解。甚至，有時還會出現(xiàn)護(hù)理老師帶教熱情不高、帶教知識點分散，使得臨床帶教效果不夠理想。在我國，案例分析教學(xué)法被臨床護(hù)理帶教老師廣泛的采用，但在以往的案例分析教學(xué)過程中，由于典型案例隨機(jī)出現(xiàn)，因此只能通過書面文字描述來傳授知識點，但護(hù)生對于書面描述的案例缺乏直觀體驗，很難融入臨床實際操作中，微課的出現(xiàn)給這些問題提供了新的解決方案。微課(Microlecture)顧名思義是微小的課程，利用簡短的視頻來講解某個知識點，使其簡單、形象、重點突出，利于理解和記憶。隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，操作簡易的短視頻制作軟件風(fēng)靡全國，微課形式的教學(xué)利于帶教老師充分利用碎片化時間，統(tǒng)籌安排教學(xué)、工作、科研的時間分配。同時，相比傳統(tǒng)的填鴨及框架文字式教學(xué)，臨床實習(xí)護(hù)生更喜歡短視頻電影式的教學(xué)方法。我院創(chuàng)傷骨科在臨床護(hù)理帶教中嘗試將教學(xué)內(nèi)容和典型案例錄制成微課以供護(hù)生學(xué)習(xí)及課后鞏固，經(jīng)過兩年時間的研究和對比，發(fā)現(xiàn)這種相互結(jié)合的帶教方式可顯著提高臨床護(hù)生的帶教效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我科2017年8月—2019年8月實習(xí)護(hù)生89名為研究對象，隨機(jī)分為觀察組44名，采用微課與案例分析結(jié)合教學(xué)，對照組45名予以傳統(tǒng)教學(xué)。觀察組：年齡19～24(22.7±0.6)歲；本科20名，大專24名。對照組：年齡18～24(22.3±0.7)歲；本科19名，大專26名。兩組護(hù)生的年齡、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、在校成績相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 (1)前期準(zhǔn)備：首先由總帶教老師整理教學(xué)大綱，帶領(lǐng)帶教小組的成員學(xué)習(xí)微課的制作方法，并分別安排帶教老師完成大綱教學(xué)內(nèi)容及典型案例視頻的制作。大綱教學(xué)內(nèi)容主要包括：①四肢支具的正確佩戴，外固定支架的日常護(hù)理，各項基本護(hù)理操作等。②常見并發(fā)癥的護(hù)理，如深靜脈血栓的預(yù)防、關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防、骨筋膜室綜合征的觀察與處理等。③常見的應(yīng)急預(yù)案，如骨盆骨折的應(yīng)急預(yù)案、多發(fā)骨折的應(yīng)急預(yù)案、呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案等；典型案例主要包括：本科室常見病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、護(hù)患溝通技巧，如骨盆骨折、肱骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折等；帶教老師針對以上問題查閱資料，選擇典型案例運(yùn)用DV機(jī)將其錄制成5～10min時長的視頻，其中穿插常見病、常見并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案的知識點，DV視頻錄制完成后找專業(yè)人員運(yùn)用AE軟件進(jìn)行視頻后期加工制作成微課。錄制者要對各自教學(xué)的內(nèi)容有深入的學(xué)習(xí)和體會，錄制的微課要求重點突出，旁白配文內(nèi)容簡明扼要，分析思路清晰且圖文并茂，總帶教老師將制作完成的微課收集整理后上傳至百度網(wǎng)盤。(2)后期帶教：護(hù)生入科后先由總帶教老師帶領(lǐng)熟悉科室環(huán)境和學(xué)習(xí)科室制度。然后將護(hù)生交給各自的帶教老師，觀察組護(hù)生采用微課與案例分析結(jié)合教學(xué)法，成立創(chuàng)傷骨科護(hù)理師生微信交流群，護(hù)生入群后可根據(jù)鏈接下載學(xué)習(xí)百度網(wǎng)盤中的微課內(nèi)容，并通過該微信群解答疑問及交流體會。同時邀請有興趣的觀察組護(hù)生參與錄制新的微課及案例分析視頻，每周推薦優(yōu)秀的作品供其他護(hù)生學(xué)習(xí)，以此來提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，鞏固強(qiáng)化專科知識。對照組護(hù)生則采用傳統(tǒng)帶教方式，先進(jìn)行大課講解，再由各自帶教老師通過臨床實踐進(jìn)行輔導(dǎo)。

1.3 效果評價 護(hù)生出科前進(jìn)行創(chuàng)傷骨科護(hù)理理論和操作考核，并安排護(hù)生填寫自行設(shè)計的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，分為“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“降低學(xué)習(xí)難度”“提高知識理解”“提高操作掌握”“促進(jìn)師生交流”5個項目，每個項目20分，最終以總分統(tǒng)計滿意度評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論和操作考核比較 觀察組護(hù)生理論和操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組護(hù)生理論和操作考核成績比較分)

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查評分比較 觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查評分為(95.41±3.55)分，高于對照組的(87.27±4.81)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討論

智能手機(jī)的普及和移動網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，使微課這種教育模式得到快速推廣。國內(nèi)外教育者和學(xué)生對于在線學(xué)習(xí)的青睞度不斷提升，并且取得了良好的學(xué)習(xí)效果。1993年，美國UNI的有機(jī)化學(xué)教授LeRoy A.McGrew提出的“60秒有機(jī)化學(xué)課程”是最早的微課原型[1-2]，其目的是讓更多非專業(yè)人士能了解化學(xué)知識。1995年，英國Napier大學(xué)的Terence Kee[3]教授提議，讓學(xué)生對特定主題進(jìn)行1min演講，促使他們?nèi)ニ伎寂c主題相關(guān)的、應(yīng)被熟悉掌握的核心概念。2008年，美國New Mexico胡安學(xué)院(San Juan College)的David Penrose正式提出了“微課”概念，“微課”是以某個簡明的主題為教學(xué)內(nèi)容，以在線學(xué)習(xí)為教學(xué)目的，通過視頻或音頻錄制的60s課程。國內(nèi)率先提出“微課”概念的廣東佛山教育局研究員胡鐵生[4]將之定義為：“按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實踐要求，以教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過程中針對某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展教與學(xué)活動的各種教學(xué)資源有機(jī)組合”。微課的制作遵循“適用、實用、易用”原則，具有時間短(一般不超過10min)、內(nèi)容精、情景化等特點，可使教學(xué)主題簡明突出，利于在線進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并且可隨時進(jìn)行知識點的復(fù)習(xí)鞏固，還可進(jìn)行個性化教學(xué)。

案例分析教學(xué)法可追溯到1788年美國紐黑文醫(yī)學(xué)會，1871年美國哈佛大學(xué)法學(xué)院使用案例進(jìn)行教學(xué)，將以“教”為中心的課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)”為中心的教學(xué)，并取得了較好的效果[5]。國外學(xué)者認(rèn)為案例分析教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的主動性學(xué)習(xí)方式，Helms[6]把案例分析教學(xué)法稱為“以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法”，他特別強(qiáng)調(diào)利用真實場景或事件促進(jìn)學(xué)生主動參與討論和做出獨立判斷的能力，以此提高學(xué)生解決問題的能力。我國教育工作者正在積極開展案例分析教學(xué)法，已在臨床ICU護(hù)士培訓(xùn)考核、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中應(yīng)用[7-8]。案例分析教學(xué)法是帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對實際工作中出現(xiàn)的典型的案例進(jìn)行引導(dǎo)，組織護(hù)生對案例展開分析與討論，最終由帶教老師來講解其中的知識點及分析疑難點，總結(jié)評價護(hù)生案例分析結(jié)果的優(yōu)缺點，以此培養(yǎng)護(hù)生的分析能力、判斷能力以及解決問題的能力。醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中有許多教學(xué)內(nèi)容難以單純靠語言來講解，講解會顯得枯燥及抽象，在案例分析及討論過程中護(hù)生難以理解透徹。而實際案例結(jié)合動畫、視頻形式的微課教學(xué)能帶給護(hù)生直觀真實的體驗感，利于其快速理解并掌握教學(xué)知識點。

在研究中筆者發(fā)現(xiàn)通過微課與案例結(jié)合教學(xué)，護(hù)生能準(zhǔn)確把握創(chuàng)傷骨科學(xué)習(xí)的知識點，按照各自的薄弱點自行選擇學(xué)習(xí)時間及內(nèi)容，有獨立思考的機(jī)會和空間，提高了時間利用率。并使護(hù)生能充分利用碎片化的時間學(xué)習(xí)，形成積極主動的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對護(hù)生今后在工作與學(xué)習(xí)的調(diào)配中能起到一定的作用。微課與案例相互結(jié)合，既彌補(bǔ)了案例教學(xué)中敘述方式單調(diào)抽象的缺點，也改進(jìn)了微課教學(xué)中理論與實際結(jié)合欠佳的不足，通過微課結(jié)合案例創(chuàng)設(shè)的真實情境，護(hù)生能夠在視頻中有更加強(qiáng)烈的代入感，并可以進(jìn)行不同角色的轉(zhuǎn)換，從而提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和換位思考的能力。護(hù)生們還可以在課后進(jìn)行小組成員間的配合性操作，提高團(tuán)隊合作精神和同學(xué)間的默契感。學(xué)習(xí)視頻中帶教老師親自示范的標(biāo)準(zhǔn)操作和典型案例，均可以供護(hù)生反復(fù)揣摩學(xué)習(xí)，對知識點進(jìn)行鞏固。同時，在微課與案例結(jié)合教學(xué)中，微課和案例制作的過程也是帶教老師自我提升的過程。帶教教師按照課程需要查閱相關(guān)資料，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗做出重點突出、難點明確的視頻，自身可以受到很大的啟發(fā)，實現(xiàn)了知識的升華，促進(jìn)自身素質(zhì)的提高，真正有利于教學(xué)相長。創(chuàng)傷骨科護(hù)理師生微信交流群的建立可以實時對護(hù)生的學(xué)習(xí)問題進(jìn)行反饋解答，鼓勵護(hù)生大膽提問、思考和動手操作，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣，加深了對知識點的理解，并通過師生交流增進(jìn)了感情，拉近了師生間的距離，提升了創(chuàng)傷骨科在護(hù)生心目中的地位。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用微課與案例分析相結(jié)合的教學(xué)模式，可通過微課的形式真人重現(xiàn)典型案例及實際操作，具有提煉知識點，提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，不斷提高帶教老師的教學(xué)水平等優(yōu)勢。但在實施過程中也存在一些不足，比如典型案例與帶教知識點融合不夠全面；DV機(jī)錄制的視頻雖然清晰度高，但是文件較大，不利于儲存與傳播；后期的視頻文字及動畫的制作需要求助專業(yè)人士；微課資源下載學(xué)習(xí)的便捷性可能會使某些護(hù)生不重視帶教老師在實際操作過程中的講解等。因此，微課與案例分析結(jié)合教學(xué)方式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用仍需要繼續(xù)摸索和改進(jìn)。