微創軟通道穿刺引流在高血壓腦出血治療中的價值探究

劉明

【摘要】目的：分析在高血壓腦出血患者治療中采用微創軟通道穿刺引流的治療價值。方法：對照組為傳統側腦室穿刺聯合體外引流術治療，觀察組應用微創軟通道穿刺引流術治療。結果：觀察組的血腫清除率、術后GCS評分以及腦積水緩解率均高于對照組P<0.05;觀察組術后并發癥率為5.41%，對照組為16.22%，P<0.05。結論：對于高血壓腦出血患者應用微創軟通道穿刺引流術可有效降低術后并發癥率、提升手術效果并改善預后。

【關鍵詞】高血壓腦出血;穿刺引流;微創軟通道

【中圖分類號】R651.1;R544.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

高血壓腦出血患者的發病急促以及腦出血量較大，具有較高的致殘率以及致死率。對該類患者微創血腫穿刺引流術是比較查用的治療手段，可快速降低顱內壓水平，然而血腫穿刺引流操作過程中可能對其腦組織形成一定的損傷，增加了再出血的發生風險[1]。軟通道血腫穿刺引流術是近年來的新型術式，其創傷性較小，因此受到臨床青睞。以下將分析對高血壓腦出血患者采用微創軟通道穿刺引流的治療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2019年6月～2020年2月本院74例高血壓腦出血患者，依據治療方案分組，觀察組：37例，男19例/女18例：年齡51～79歲，均值為（62.5±1.3）歲;發病至入院就診時間15min～4h，均值（1.6±0.2）h。對照組：37例，男20例/女17例：年齡50～78歲，均值為（62.6±1.2）歲;發病至入院就診時間12min～4h，均值（1.5±0.3）h。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組為傳統側腦室穿刺聯合體外引流術治療，進行常規消毒和麻醉，保持仰臥體位，對側冠縫上、中線旁約2cm處實施穿刺操作，手持電鉆于患者頭顱處完成穿刺鉆孔，再以腦室穿刺針由鉆孔處緩緩進針，深度5cm左右，血腫緩慢進行釋放，再以生理鹽水充分沖洗，觀察顏色轉清即可置入引流管，給予尿激酶（1萬U）進行注射，引流管妥善固定并關閉4小時后將其再次打開，后續需每日進行沖洗1次;觀察組應用微創軟通道穿刺引流術治療，立體定位尺明確患者的靶點位置，頭皮對應投影點，之后靶點處金屬心電貼片標記物妥善貼于該處，實施頭部CT復查，并以CT圖像作為操作中的參考依據，進一步明確穿刺點的位置，還需避開重要功能區以及血管。手動電鉆實施顱骨穿通，對硬腦膜進行切開，妥善止血。塑料鈍頭針芯將原有金屬枕芯進行替換，之后順鉆孔處保持垂直放置引流管，對引流管進行輕輕抽吸，通常引出5～10左右的血性液即可對引流管進行妥善固定。于術后首日給予尿激酶（3萬U）+生理鹽水（2ml）進行灌注于引流管，將引流管進行關閉，時間為4小時，后續每日需分別沖洗2次。

1.3評價標準

（1）統計2組的血腫清除率、術后格拉斯哥預后評分（GCS）以及腦積水緩解率。（2）統計2組術后的并發癥，如肺部感染、腎功能衰竭、上消化道出血等。

1.4統計學方法

文中數據行SPSS19.0分析，數據標準差為（x±s），組間數據行t/X 2檢驗，P<0.05：有統計學意義。

2 結果

2.1手術療效指標對比

觀察組的血腫清除率、術后GCS評分以及腦積水緩解率均高于對照組P<0.05。 見表1。

2.2術后并發癥率對比

觀察組：肺部感染1例，上消化道出血1例，該組術后并發癥率為5.41%（2/37）;對照組：肺部感染3例，腎功能衰竭1例，上消化道出血2例，該組術后并發癥率為16.22%（6/37），觀察組術后并發癥率低于對照組P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血患者的發病及具有較高的病死風險，特別是當患者出血量超過60毫升往往無法利用保守治療，容易導致患者死亡。部分患者的出血部位位于腦深部，例如丘腦發生出血使得深部血腫出現非常容易誘發中心疝，對于患者腦組織形成巨大壓迫，顱內壓水平上升對其腦部結構形成嚴重損傷，增加了患者的病死風險[2]。其次，腦血腫在行程期間大量釋放活性物質產生神經毒性，造成腦損傷進一步加劇。對于該類患者進行手術清除血腫是降低其病死風險和改善預后的重要手段。以往常用的開顱血腫清除術其創傷性高，對于腦部組織形成二次損傷，因此其臨床應用受到一定限制。近年來微創軟通道穿刺引流術獲得廣泛應用，在該手術中預先對液態血腫進行抽吸，從而完成初步清理并控制顱內壓水平，避免腦組織繼續受損[3]。在此基礎上，進一步對其腦部血腫進行充分清除，可迅速改善腦積水情況，對于縮短術后恢復時間并改善預后效果等均具有重要作用。本次對比結果表明，觀察組的術后并發癥率低于對照組，同時血腫清除率、術后GCS評分以及腦水腫緩解率等均高于對照組。表明微創軟通道穿刺引流術的應用，在高血壓腦出血患者的疾病治療中效果確切且安全性良好。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者應用微創軟通道穿刺引流術，可有效降低術后并發癥率、提升手術效果并改善預后。

參考文獻：

[1]唐其權.微創軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血臨床分析[J].系統醫學.2018（21）.

[2]張鋒.用立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓性腦出血的效果分析[J].糖尿病天地，2020，17（4）：138.

[3]陳剛，任瑞明.軟通道微創穿刺引流術對高血壓腦出血患者神經功能及抑郁狀態影響[J].社區醫學雜志，2019，17（24）：1568-1571.