淺談公立醫院全面預算管理的困境及對策

李銳

摘 要：隨著社會經濟的發展，原有的管理模式已經不適應公立醫院的發展需要，當前公立醫院應貫徹國家醫療體制改革措施，向集約化方向發展。全面預算管理是現代企業進行精細化管理的重要手段，也是當前公立醫院提高管理效率和質量的一項重要工作。公立醫院加強全面預算管理有利于合理分配醫院資源，加強成本管控，減少資源浪費和成本支出;有利于降低管理風險，促進公立醫院廉政建設。公立醫院要想從容不迫地面對日益復雜的社會環境和市場環境帶來的挑戰，就必須重視全面預算管理工作，加大全面預算管理力度，為醫院把握正確的發展方向，實現經濟效益和深化改革的全面發展。本文主要探討了公立醫院在全面預算管理中面臨的困境和能夠采取的對策。

關鍵詞：公立醫院;全面預算管理;困境

隨著我國社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人們越來越重視醫療衛生和健康問題，國家也采取了很多措施深化醫療體制改革，促使醫院提供更加便捷、利民的服務。公立醫院作為與人民群眾聯系最為緊密的單位之一，它的每一項政策的改變甚至服務窗口的調動都受到人們的廣泛關注。當前社會環境下，人們對醫院的服務要求越來越高，再加上私立醫院以及其他醫療衛生機構不斷涌現，使得公立醫院面臨的挑戰越來越多，市場競爭越來越激烈。在這種情況下，公立醫院做好全面預算管理，不僅有助于醫院加強管理，提高經濟效益，更是人民群眾和社會的要求，是公立醫院創新發展的必由之路。但是，受傳統管理觀念以及其他各種因素的影響，當前我國公立醫院的全面預算管理在應用過程中面臨一些困境，存在很多亟待解決的問題，對此，公立醫院應采取針對性的對策解決這些問題，從而促進醫院穩定發展和創新發展。

一、公立醫院實行全面預算管理的意義

（一）有利于醫院資源的合理配置

公立醫院相對于大多數私立醫院來說規模大，掌握的資源更多，但部門、科室也更加多樣，每個部門、科室需要的資源數量、種類等各不相同，而在某些資源上卻有共同的需要。在這種情況下，醫院的資源如何合理配置成為一個難題。公立醫院通過全面預算管理，將各部門、科室所需的資源進行調查分析與計算，做好各部門、科室的預算管理，按需分配資源，既保證了資源的合理配置和有效利用，又減少了資源的浪費，加強了成本管控。

（二）有利于落實責任，實行責任制

公立醫院通過全面預算管理，將醫院目標量化，具體到每一個部門、科室等，甚至具體到每一個醫生、護士等醫務人員，落實責任制，明確問責機制，梳理清楚辦事流程，強化內部控制，有利于提高醫院的預算執行能力。

（三）有利于提高醫院工作效率

公立醫院通過加強全面預算管理，將各部門、科室的責任厘清，減少內部矛盾和消耗，加強了內部各部門、科室之間的聯系，在一些醫療工作上能夠有效開展部門之間的聯動，提高了醫院的工作效率。

（四）有利于醫院戰略目標的實現

公立醫院加強全面預算管理，能夠將醫院的戰略目標量化，并分解為一個個小的目標，最終落實到各具體部門、科室，當各部門、科室的目標完成后，醫院的總戰略目標也就實現了。同時，全面預算管理將醫院的戰略目標與醫院的年度計劃相結合，有利于保證醫院預算目標與各部門、科室的具體責任目標一致，提高醫院戰略目標實現的概率。

二、當前公立醫院實行全面預算管理面臨的困境

（一）預算制度設計簡單，執行流于形式

當前，部分公立醫院受各種因素的影響，沒有建立起一個完善的全面預算管理制度，在制度設計方面結構簡單，與醫院的實際情況相脫節，缺乏合理性和可操作性。部分公立醫院的全面預算管理中，預算執行沒有一個科學合理的制度提供依據，預算編制、執行、考核等各個環節沒有得到切實的執行，流于形式，導致全面預算管理成為一種擺設，難以起到應有的作用。

（二）預算目標與醫院戰略目標脫節

預算目標是全面預算管理的前提，在實際運用中是對整體戰略目標進行分解實施的科學依據。但在當前我國部分公立醫院中，醫院管理層缺乏整體的戰略眼光，沒有對全面預算管理的預算目標進行科學的計算，而僅僅是對往年財務數據的上浮調整，這與醫院當前實際運行情況相脫節，嚴重偏離了醫院戰略目標，造成預算目標與戰略目標不一致的情況，導致全面預算管理難以發揮應有的作用。

（三）預算編制方法簡單，標準化程度低

全面預算管理中的預算編制是一項科學嚴謹的工作，需要大量醫院運行的真實數據作為參考，然而，在當前部分公立醫院中，醫院的預算編制方法簡單，過程不夠科學，與標準化差距大。部分公立醫院的預算編制僅僅是對收支的預算，編制人員在上年醫院財務數據的基礎上憑借工作經驗進行增量或刪減，最終形成預算，嚴重缺乏科學性，與國家政策變化等外部因素相脫節，預算編制可行性差。

（四）缺乏完善的預算管理體系

當前，部分公立醫院對全面預算管理工作不夠重視，預算管理體系建設落后，與醫院實際發展情況不符合，預算管理工作做得不到位。在部分醫院管理者意識中，預算管理就是成本控制，再加上預算管理人員不專業，導致預算管理工作由財務部門承擔，其既是規則的制定者又是規則的實行者，不利于全面預算管理的實施。

三、公立醫院加強全面預算管理的對策

（一）建立健全全面預算管理體系

科學有效的全面預算管理體系能夠使公立醫院預算管理規范化，因此公立醫院應建立健全全面預算管理體系，使各部門、科室權責明確、各司其職，加強風險控制和成本管控，減少財務管理違規操作，減少醫院資產流失等。預算管理人員也要自覺按照規章制度的規定進行操作，明確自身責任，落實責任制度，將預算管理工作落到實處。

（二）采用科學的編制方法，提高預算編制質量

公立醫院應根據自身實際情況，合理選擇編制方法，根據不同性質的業務指標進行選擇。在預算編制過程中，可以靈活采用零基預算、彈性預算等方法，與醫院實際業務開展相結合，使預算編制更加準確、科學。

（三）加強內部控制，減少預算偏差

公立醫院預算執行過程中，應加強內部控制，完善內部控制制度，使每個環節都有法可依，預算執行人員也要自覺遵守規則。醫院財務收支預算執行應有事前控制、事中執行以及事后反饋三個方面的監督手段，確保資金使用的規范性。

（四）建立健全全面預算考評體系，強化監督手段

科學合理的考評體系對全面預算管理起著重要的作用，因此公立醫院應重視全面預算考評體系的建立和完善，借鑒其他單位的先進經驗，結合自身實際情況建立一個行之有效的考評體系。考評體系的建立應包括預算編制、預算執行、成本控制、風險控制、滿意度等多個方面，明確規定考評機構、考評制度、考評標準等，并與年終考評相結合，促進制度的優化，最終提高財務管理的效率和質量。

四、結語

公立醫院實行全面預算管理已經成為社會發展的趨勢，其對公立醫院資源合理配置、加強內部控制、減少資源浪費以及提高工作效率等各個方面都起著重要的作用。當前環境下，公立醫院應重視全面預算管理的作用，結合自身實際運行情況，采取針對性的措施加強全面預算管理，推動醫院的創新發展和改革深化。

參考文獻

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