優質護理干預措施在單孔胸腔鏡下肺癌根治術老年患者中的應用效果

謝小勤 張小英

[摘要]目的 探討優質護理干預措施在單孔胸腔鏡下肺癌根治術老年患者中的應用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院行單孔胸腔鏡下肺癌根治術老年100例患者作為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組采用常規護理方法，研究組采用實施優質護理干預措施。結果 研究組的術中出血量及術后引流量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組的術后引流管留置時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的干預后1、7 d的C-反應蛋白（CRP）、視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床結合實施單孔胸腔鏡下肺癌根治術老年患者的疾病特點，落實開展優質護理干預措施有著重要價值。

[關鍵詞]老年患者;單孔胸腔鏡下肺癌根治術;優質護理干預;應用效果

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0195-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high quality nursing intervention in the elderly patients with lung cancer undergoing single hole thoracoscopy. Methods From May 2018 to May 2019， 100 elderly patients with lung cancer undergoing single hole thoracoscopic radical surgery in our hospital were selected as the study objects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） by drawing lots at random. The patients in the control group were treated with routine nursing methods and the patients in the study group were treated with quality nursing intervention. Results The amount of intraoperative bleeding and postoperative drainage in the study group were less than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The retention time of drainage tube in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The C-reactive protein （CRP） and scores of visual analogue scale （VAS） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is of great value to carry out high-quality nursing interventions in combination with the disease characteristics of elderly patients undergoing single hole thoracoscopic lung cancer radical operation.

[Key words] Elderly patients; Single hole thoracoscopic resection of lung cancer; High ?quality nursing intervention; Application effect

隨著社會發展進步，以及生活水平提升，生活壓力增加等各種因素影響下，我國吸煙人口逐步增加，而肺癌發生率也隨之增高趨勢[1]。落實開展單孔胸腔鏡下肺癌根治術，可有效降低肋間神經損傷、胸壁組織損傷，可有效減輕患者的術后切口疼痛感及術后胸壁感覺異常。而在實施單孔胸腔鏡下肺癌根治術的同時，需聯合科學有效護理干預，以更配合、更順利開展手術[2]。優質護理干預措施的護理理念為“強調以人為本”，重視患者的疾病情況、心理狀態，并以此角度出發，實施針對性護理干預，而取得“事半功倍”的臨床療效[3]。本研究旨在探討優質護理干預措施在單孔胸腔鏡下肺癌根治術老年患者的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院行單孔胸腔鏡下肺癌根治術的100例老年患者作為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，男34例，女16例;年齡65～90歲，平均（72.50±3.45）歲;疾病分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期37例;病程3～19年，平均（5.45±1.05）年。對照組中，男32例，女18例;年齡65～90歲，平均（71.75±3.65）歲;疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期35例;病程3～19年，平均（5.20±1.20）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，參與者知情同意。納入標準：①確診為肺癌，且具備臨床病理診斷;②具備齊全臨床資料者;③配合完成本研究工作。排除標準：①溝通障礙疾病者;②聽力障礙者;③精神疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用常規護理方法，包括常規心理訪視干預，給予相關解釋工作、指導工作;送患者進入手術室及術前常規護理干預。

1.2.2研究組 ?則聯合實施優質護理干預措施，具體實施如下。①心理護理干預：結合患者的疾病情況、年齡特點及性格特點作綜合評估，并制定個性化術前心理護理干預，術前1 d給予術前訪視，并注意訪視語氣及態度;給患者講解此手術方式與傳統術式的優勢之處，以緩解其負面情緒，耐心講解手術室情況、手術房間類型，并加強注意對患者的情緒變化、個人隱私保護。②健康教育干預：結合患者的文化水平、年齡特點、個人理解程度作綜合評估，并制定針對性健康教育方案，在常規口頭教育的同時，可用影像方式（視頻、圖片等）告知患者;與患者及家屬講解相關注意事項，指導學習掌握正確的術后咳嗽方法、咳痰方法及講解可能發生的術后并發癥情況、針對性處理方法。③全程持續性保暖干預：術前提前把保暖被置入50～60℃暖箱中，患者入手術室同時，將保暖被蓋于身上，使用保暖墊包裹其余外露部位，用暖風機給予持續性保暖，用液體加溫器對輸入液體加溫，以避免血管因低溫而造成刺激，體溫下降。兩組干預14 d。

1.3觀察指標及評價標準

持續跟蹤隨訪1個月，比較兩組的相關臨床指標，干預后（包括干預后1、7 d）C-反應蛋白（CRP）數值，干預前后視覺模擬量表（VAS）評分，臨床護理滿意度。

相關臨床指標包括手術時間、術后住院時間、術中出血量、術后引流量、術后引流管留置時間。VAS評分[4]具體操作：首先在白紙上劃一條橫線，長度為10 cm，以0分代表無痛，以10分代表劇痛，中間數字代表患者不同程度疼痛感;由患者結合自身感覺作標記，以代表其疼痛程度;數字越大表示患者的疼痛度越嚴重。護理滿意度[5]運用科室的百分制調查表（自制），信度系數α=0.85，非常滿意為90～100分，一般滿意為60～89分，不滿意為0～59分，護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關臨床指標的比較

兩組的手術時間、術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的術中出血量少于對照組，術后引流量少于對照組，且術后引流管留置時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預后CRP水平的比較

兩組干預后7 d的CRP水平低于本組干預后1 d;研究組干預后1、7 d的CRP水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后VAS評分的比較

研究組干預前的VAS評分為（5.75±1.30）分，干預后7 d的VAS評分為（4.03±1.20）分，干預后7 d 的VAS評分低于本組干預前;對照組干預前的VAS評分為（5.85±1.20）分，干預后7 d的VAS評分為（5.35±1.05）分，干預后7 d 的VAS評分低于本組干預前;研究組干預后7 d的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

研究組的非常滿意32例，一般滿意16例，不滿意2例，護理總滿意度為96.00%（48/50）;對照組的非常滿意21例，一般滿意20例，不滿意9例，護理總滿意度為82.00%（41/50）;研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.005，P<0.05）。

3討論

單孔胸腔鏡下肺癌根治術操作系統是仿真三維視野，而且成像高清立體，而操作者動作更精準，且更接近雙眼視覺，可快速適應[6]。且單孔胸腔鏡下肺癌根治術有眾多優勢，包括手術創傷小、手術痛苦輕、療程短、術后恢復快及住院時間短等，對年老體弱、耐受性差患者尤其適合[7]。但由于老年肺癌患者對手術方式不了解，且不確定疾病預后，不確定能否與預期療效相吻合，由于麻醉風險性、手術疼痛、手術創傷性等因素，而造成嚴重負面情緒，影響實施手術效果[8]。在開展單孔胸腔鏡下肺癌根治術治療肺癌同時，實施科學有效護理干預十分必要[9-10]。

優質護理干預措施為臨床新型護理干預模式，該護理模式包括心理護理干預、健康教育干預、全程持續性保暖干預等[11]。通過開展心理護理干預措施，不但可利于護理人員對患者的疾病情況、心理狀態、疾病情況等更全面掌握，還可明顯提高患者及家屬對護理人員的信任度、配合度，以有效消除其負面情緒[12]。通過開展健康教育干預，可更融合患者本人與護理人員間關系，而有效消除陌生環境、不確定性術后恢復情況而出現的負面情緒，以有效強化其護理依從性。通過開展全程持續性保暖干預，不但可有效提高患者的手術舒適度，可有效避免由于低體溫而致系列并發癥，更好維持其機體體溫[13-14]。

本研究結果顯示，研究組的術中出血量及術后引流量少于對照組，術后引流管留置時間短于對照組（P<0.05），與許燕[15]的研究結果“觀察組術中出血量為（217.45±49.85）ml、住院時間為（10.26±2.84）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。”相符。分析其原因是開展優質護理干預措施，可有效彌補常規護理方法存在不足之處，而利于提高手術效率。研究組術后1、7 d的CRP指標低于對照組，干預后7 d 的VAS評分低于對照組（P<0.05），提示優質護理干預措施可有利于改善患者的術后疼痛程度及炎癥反應。研究組的護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示給予老年患者優質護理干預措施，利于患者及家屬對護理人員的信任度、認可度的提升，且可有效避免各項護患糾紛的發生[16]。

綜上所述，行單孔胸腔鏡下肺癌根治術老年患者中，予以老年患者實施常規護理聯合實施優質護理干預措施，利于其各項手術指標及炎癥指標的改善，利于術后疼痛感緩解，可有助于提升臨床護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-12）