喉癌手術(shù)后患者開(kāi)展綜合康復(fù)干預(yù)的研究

孫陽(yáng)　常紅

【摘要】 目的 分析與探討喉癌手術(shù)后患者開(kāi)展綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后的影響。方法 70例喉癌患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與綜合康復(fù)組， 各35例。常規(guī)組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 綜合康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)實(shí)行綜合康復(fù)干預(yù)。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、首次下床時(shí)間、患者住院時(shí)間。結(jié)果 綜合康復(fù)組明并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于常規(guī)組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合康復(fù)組住院時(shí)間為（13.02±3.14）d， 首次下床時(shí)間為（15.02±4.13）h， 均短于常規(guī)組的（18.34±3.63）d、（27.12±2.79）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)干預(yù)可以減少喉癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 加速術(shù)后患者的康復(fù)， 縮短患者的住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)干預(yù);喉癌;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.082

Research on comprehensive rehabilitation intervention for patients after laryngeal cancer operation? ?SUN Yang， CHANG Hong. Dalian Central Hospital， Dalian 116003， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze and discuss the effect of comprehensive rehabilitation intervention on patients after laryngeal cancer operation. Methods? A total of 70 patients with laryngeal cancer were randomly divided into conventional group and comprehensive rehabilitation group， with 35 cases in each group. The conventional group received conventional nursing intervention， and the comprehensive rehabilitation group received comprehensive rehabilitation intervention on the basis of conventional nursing intervention. The occurrence of complications， first-time off-bed activity time and hospitalization time were compared between the two groups. Results? The incidence of complications of comprehensive rehabilitation group was 5.71%， which was lower than 22.86% of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time （13.02±3.14） d and first-time off-bed activity time （15.02±4.13） h of comprehensive rehabilitation group were shorter than （18.34±3.63） d and （27.12±2.79） h of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Comprehensive rehabilitation intervention can reduce the occurrence of postoperative complications of laryngeal cancer， accelerate the recovery of patients after operation， and shorten the hospitalization time of patients.

【Key words】 Comprehensive rehabilitation intervention; Laryngeal cancer; Complications

臨床上喉癌是比較常見(jiàn)的一種頭頸部腫瘤， 喉癌可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)煞N， 主要以鱗狀細(xì)胞癌較為多見(jiàn)， 近些年由于人們生活水平與節(jié)奏的改變喉癌的發(fā)病率也逐年增高[1]。喉癌的主要臨床癥狀為呼吸、吞咽困難， 聲音嘶啞， 咳嗽以及有異物感。現(xiàn)階段喉癌的治療方法以手術(shù)治療為主， 手術(shù)通常采取喉部分切除與喉全部切除， 以及清掃周?chē)馨停?但手術(shù)的同時(shí)也可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥， 如肺內(nèi)感染、咽瘺、氣管內(nèi)阻塞等， 由于并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)重的影響患者的康復(fù)進(jìn)度， 甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔2， 3]。為了加速患者手術(shù)后康復(fù)進(jìn)度， 本院對(duì)70例喉癌手術(shù)的患者開(kāi)展綜合康復(fù)干預(yù)的研究， 現(xiàn)將本次研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2018年6月～2020年5月收治的70例喉癌患者作為觀(guān)察對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組與綜合康復(fù)組， 各35例。常規(guī)組男20例， 女15例;年齡42～73歲， 平均年齡（55.25±5.92）歲;喉全部切除術(shù)16例， 半喉切除術(shù)11例， 部分喉切除術(shù)8例。綜合康復(fù)組男19例， 女16例;年齡43～72歲， 平均年齡（54.73±5.76）歲;喉全部切除術(shù)17例， 半喉切除術(shù)12例， 部分喉切除術(shù)6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究均經(jīng)過(guò)患者及患者家屬同意并簽署知情同意書(shū)， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振成像診斷為喉癌， 排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均無(wú)精神類(lèi)疾病或思維障礙， 兩組患者均無(wú)其他惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤[4]。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 例如：監(jiān)測(cè)患者生命體征， 對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及， 對(duì)患者用藥方法以及常規(guī)飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

1. 2. 2 綜合康復(fù)組? 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用綜合康復(fù)干預(yù)：①由于喉癌的治療方式是切除喉部， 所以術(shù)后患者通常會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙， 為此應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的吞咽功能訓(xùn)練， 待到患者吞咽功能得到一定改善時(shí)， 嘗試讓患者食用不同性狀的食物， 同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬎?xùn)練。②患者病情穩(wěn)定后， 應(yīng)用手語(yǔ)、寫(xiě)字等方法與患者進(jìn)行溝通， 手術(shù)切口愈合后， 指導(dǎo)患者如何發(fā)出“呃”音， 積極有效的為患者作好語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者及家屬如何幫助患者進(jìn)行術(shù)后的鍛煉， 讓患者盡早下床活動(dòng)， 可以減少壓瘡及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。④術(shù)后應(yīng)做好患者的疼痛管理， 盡量減少患者痛苦， 使患者能夠得到充分的休息， 以利于患者的康復(fù)。⑤指導(dǎo)患者如何進(jìn)食， 術(shù)前告之患者進(jìn)食后及時(shí)漱口， 為患者制定健康食譜， 囑患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白食物， 根據(jù)患者吞咽困難程度為患者選取半流食或流食， 以提高患者的機(jī)體免疫力， 為手術(shù)能否順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)。術(shù)后鼻飼應(yīng)少量多次進(jìn)行， 5～6次/d， 直至患者能夠自主進(jìn)食[5]。⑥醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 術(shù)前多與患者溝通， 為患者講解手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)， 使患者減少對(duì)手術(shù)的恐懼心里提高患者的依從性;術(shù)后應(yīng)對(duì)發(fā)聲困難的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)， 通過(guò)了解患者的感受， 從根本上解決患者的心理問(wèn)題。⑦對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)， 患者出院后為患者制定護(hù)理手冊(cè)， 囑患者如何建立健康的飲食習(xí)慣， 保持口腔衛(wèi)生， 如何訓(xùn)練發(fā)音， 同時(shí)對(duì)出院患者做好定期隨診觀(guān)察， 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)囑患者回院檢查[6-8]。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況， 包括咽瘺、肺部感染、氣管內(nèi)阻塞以及其他;對(duì)比兩組患者首次下床時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 綜合康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于常規(guī)組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間、首次下床時(shí)間對(duì)比 綜合康復(fù)組住院時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在耳鼻喉科喉癌是比較常見(jiàn)的疾病， 其發(fā)病原因有吸煙、飲酒、病毒感染和空氣污染等， 近年來(lái)人們生活環(huán)境的改變， 喉癌的發(fā)病率也趨于上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展， 喉癌手術(shù)的治愈率也相應(yīng)的有所提高， 但是喉癌切除手術(shù)影響患者的語(yǔ)言、吞咽以及呼吸等功能， 給患者心里造成心里負(fù)擔(dān)， 影響患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程， 為了提高患者手術(shù)后患者的生存質(zhì)量， 提高手術(shù)治療效果， 對(duì)患者實(shí)施綜合康復(fù)干預(yù)具有重要意義[9， 10]。

本次研究通過(guò)對(duì)患者的吞咽訓(xùn)練， 使患者的吞咽功能盡快恢復(fù)， 盡早自主進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食， 提高自身的抵抗力， 加快術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程;通過(guò)對(duì)患者語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練可以改善病患與他人的溝通能力， 大大避免了患者的抑郁、焦慮的負(fù)面情緒;指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉， 盡早讓患者下床運(yùn)動(dòng)， 有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效減輕病患的痛苦， 讓病人減輕了對(duì)術(shù)后的恐懼， 提升了其痛閾值;通過(guò)對(duì)患者的飲食管理， 可以提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入， 增強(qiáng)患者的免疫能力;術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 大大提高了患者治愈疾病的信心， 使患者能夠積極配合醫(yī)療服務(wù);對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)， 可幫助患者提升自我護(hù)理能力， 告之隨診觀(guān)察， 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的異常變化[11， 12]。

綜上所述， 綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)喉癌術(shù)后的患者起到了積極的作用， 患者經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)干預(yù)可以減少喉癌術(shù)后咽瘺、肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短了患者術(shù)后的首次下床時(shí)間， 減少患者的住院時(shí)間， 提高了手術(shù)的治愈效果， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-06-18]