盤龍灸治療慢性疲勞綜合征的臨床效果及對CRH、ACTH、CORT的影響

王鵬 徐偉輝 周蝶 陳伊靈 何杰

【摘要】 目的：探討盤龍灸治療慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）的臨床效果及對促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（CORT）的影響。方法：選取本院2018年12月-2019年12月收治的80例CFS患者，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組40例。治療組采用盤龍灸治療，對照組采用電針治療。比較兩組治療前后疲勞量表-14（fatigue scale-14，FS-14）、疲勞評定量表（fatigue assessment instrument，FAI）、CRH、ACTH、CORT及臨床療效。結果：治療后，兩組FS-14與FAI評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組CRH、ACTH及CORT均高于治療前，且治療組CRH與CORT均高于對照組（P<0.05）。治療組臨床療效優于對照組（P<0.05）。結論：盤龍灸治療CFS效果確切，可調節CRH、ACTH及CORT水平，改善疲勞程度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 盤龍灸 慢性疲勞綜合征

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Panlong moxibustion on chronic fatigue syndrome （CFS） and its influence on corticotropin-releasing hormone （CRH）， adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （CORT）. Method： A total of 80 patients with CFS treated in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. They were divided into treatment group and control group according to the random number table method， 40 patients in each group. The treatment group was treated with Panlong moxibustion， while the control group was treated with electroacupuncture. The scores of fatigue scale-14 （FS-14）， fatigue assessment instrument （FAI）， CRH， ACTH， CORT before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， FS-14 and FAI scores in two groups were lower than those of before treatment， and the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， CRH， ACTH and CORT in two groups were higher than those of before treatment， and the treatment group were higher than those in the control group （P<0.05）. The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Panlong moxibustion has a definite effect in the treatment of CFS. It can regulate the levels of CRH， ACTH and CORT， and improve the degree of fatigue. It is worthy of clinical application.

[Key words] Panlong moxibustion Chronic fatigue syndrome

First-authors address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.019

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種疲勞為特征，表現為發熱、疼痛、記憶力或注意力下降、失眠等癥狀為主的疾病。美國CFS協會認為CFS可以發生于任何年齡、種族、社會經濟階層的人，在腦力勞動者中更為普遍。盤龍灸是一種改良督灸，是在背部行隔藥灸，通過藥物、艾灸等作用，具有溫補腎陽、祛除寒濕、通督止痛的功效，可使體內正氣升騰布及全身，有效地緩解疲勞，改善軀體及精神方面的癥狀，在臨床上已證實是一種舒適安全、療效顯著的養生治療方法。本研究通過對本院2018年12月-2019年12月80例CFS患者分別應用盤龍灸及電針治療進行對照觀察，探討了盤龍灸治療CFS的臨床效果及對促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）和皮質醇（CORT）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2019年12月本院針灸科與康復科門診80例CFS患者。診斷標準：參照1994年美國疾病控制中心（CDC）修訂的CFS診斷標準，（1）臨床無法合理解釋的疲勞，持續或反復發作的時間≥6個月，休息足夠后疲勞癥狀無明顯改善，導致個人活動水平（工作、學習、生活能力等）下降明顯。（2）同時伴有以下癥狀的4條或4條以上，持續時間≥6個月。①記憶力或注意力下降;②咽喉不適;③頸部或腋窩淋巴結觸痛;④肌肉疼痛;⑤不伴有紅腫的關節疼痛;⑥新出現的頭痛;⑦失眠;⑧勞累后持續疲勞不適[1]。納入標準：（1）符合上述診斷標準;（2）性別不限，年齡18～60歲;（3）未采取過與本研究相類似的治療方法;（4）自愿參與此次研究。排除標準：（1）由其他疾病引起的慢性疲勞，如甲狀腺功能減退、慢性肝炎等疾病;（2）精神神經疾病，如精神分裂癥、情感障礙等;（3）肥胖。剔除標準：（1）依從性差，拒絕或不按要求治療;（2）不愿意繼續接受治療;（3）治療期間出現嚴重不良反應;（4）治療過程中進行了其他相關治療方法，以致無法評估療效。按隨機數字表法將其分為對照組與治療組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用電針治療。患者取仰臥位，術者位于患者右側，依據腧穴國際標準化方案定位，選取足三里（雙側）、陽陵泉（雙側）、三陰交（雙側）、關元及百會為主穴，選用華佗牌0.30 mm×45 mm不銹鋼毫針，穴位皮膚常規消毒后安全快速進針，得氣后各穴采用平補平瀉法，行針后雙側足三里、陽陵泉接上華佗牌電針儀選用疏密波留針30 min[2-4]。治療1次/d，連續治療5次/周，治療3周。治療組采用盤龍灸治療。（1）準備材料：將生姜研磨成生姜泥，放入容器里備用。取優質橢圓形純艾柱適量備用。（2）人員準備：囑患者取俯臥位，充分暴露腰背骶部，術者位于患者右側。（3）捏脊、開穴：取大椎穴至腰俞穴的督脈，抹上一層橄欖油，給予捏脊法松解背部肌肉，松解5 min。（4）脊柱皮膚予以常規消毒，均勻鋪上一層灸粉（獨活、川芎、羌活、細辛、藿香），再鋪一層繃帶，再在自大椎穴至腰俞穴鋪敷寬10 cm、厚5 cm的生姜泥（覆蓋腰背部督脈及膀胱經），在生姜泥上均勻排列放置5條艾柱（熱量以不燙傷患者為宜），用注有95%醫用酒精的50 mL注射器浸潤艾柱，再點燃沾有95%醫用酒精的棉簽引燃艾柱，若患者皮膚灼熱難忍，可將此處繃帶輕輕提起片刻，待其自然燃盡后再繼續鋪艾柱施灸，施灸約2 h/次，灸后將繃帶連同生姜泥、艾灰一起移去即可。治療1次/周，連續治療3周，總共治療3次。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后疲勞量表-14（fatigue scale-14，FS-14）與疲勞評定量表（fatigue assessment instrument，FAI）評分。FS-14由14個條目組成，總分0～14分，分值越高反映疲勞程度越重。FAI由29個條目，按1～7級評分，總分29～203分，分值越高反映疲勞程度越重。（2）比較兩組治療前后CRH、ACTH和CORT水平。于治療前后由專業護士采集兩組肘靜脈血液3～5 mL作為檢測標本，將其放置在室溫2 h后離心20 min，取適量上清液放置于-20 ℃冰箱內冷凍保存。最后統一由本院檢驗科專業人員采用免疫測定法檢測CRH、ACTH和CORT水平。（3）臨床療效。采用FAI評分減分率評價兩組臨床療效，減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。治愈：減分率大于80%;顯效：減分率60%～79%;有效：減分率30%～59%;無效：減分率<30%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男13例，女27例;年齡32～56歲，平均（43.00±1.03）歲;病程6～18月，平均（11.45±0.49）個月。對照組男15例，女25例;年齡28～55歲，平均（43.00±1.17）歲;病程6～18月，平均（11.80±0.53）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后FS-14與FAI評分比較 治療前，兩組FS-14與FAI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FS-14與FAI評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后CRH、ACTH及CORT比較 治療前，兩組CRH、ACTH及CORT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組CRH、ACTH及CORT均高于治療前，且治療組CRH與CORT均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后ACTH比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.353，P=0.019），見表3。

3 討論

CFS是一種以疲勞為特征的復雜癥狀群疾病，現階段對CFS的發病機制不明確，大量國內外研究者提出CFS的發生可能與長期的過度勞累，生活飲食的不規律，心理工作的壓力大及周圍環境的污染等有關。現代醫學治療CFS的主要指導思想是緩解癥狀，運用藥物治療、行為認知療法、有氧運動療法、飲食療法等方式，尚沒有得到一種確切滿意的治療方法。

因傳統醫學中沒有慢性疲勞綜合征的記載，古今各家醫者對本病的描述眾說紛紜，但古籍中卻有許多相似癥狀的描述，如“懈怠、勞倦、神疲、身倦、疲勞”等，總的認為CFS的發病主要與外感時邪、飲食不節、過度勞累及情志內傷相關。本病的本質是本實標虛，虛實夾雜，病機特點為臟腑功能失司，陰陽平衡失調，其中以心、脾、肺、腎等臟腑虛損及肝氣郁滯所致。李濤等[5]觀察了健脾溫腎疏肝法治療37例女性CFS的效果，治療總有效率達91.9%;李積財[6]探索了應用加味黃芪建中湯在60例氣虛體質型CFS的中的療效，治療總有效率為96.67%。另外還有許多運用針灸的方法治療CFS的臨床報道，并取得了不錯的療效，如鐘偉泉等[7]比較了溫針灸和電針治療80例CFS的效果，結果提示治療組治療總有效率為92.5%優于對照組的85.0%;何采輝等[8]研究顯示在背腧穴上隔藥餅灸治療CFS，治療總有效率為91.4%;何曉婷等[9]采用了頭針結合膏肓灸法治療CFS，治療總有效率達94.3%，可見傳統醫學在治療上通過對本病的病因病機探究進行辨證施治，已取得了不錯的療效。

因慢性疲勞綜合征的典型癥狀是嚴重的軀體和腦力疲勞，與下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）的功能低下的臨床癥狀相似，有研究表明，HPA軸功能的異常是CFS患者的基本特征，CFS存在HPA軸功能的減弱，可能與中樞神經系統的調控有關[10]。Scott等[11]通過CT檢測HPA軸功能嚴重低下的患者與健康人群的腎上腺，發現CFS患者的腎上腺大小減小了50%以上，提示CFS的發生與HPA軸功能的異常關系密切。盤龍灸是通過在督脈及雙側膀胱經上行隔物灸，具有“溫通”和“溫補”的作用[12-13]，可以保持和促進氣血運行的通暢，保護和修復臟器功能，調節機體神經-免疫-內分泌系統，從而改善機體的物質和能量代謝，提高機體免疫功能，緩解疼痛[14-17]。本研究結果顯示，治療后，兩組FS-14與FAI評分均低于治療前，且治療組均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組CRH、ACTH及CORT均高于治療前，且治療組均高于對照組（P<0.05）。治療組臨床療效優于對照組（P<0.05）。研究證明，予督脈、膀胱經適當刺激由皮膚感受器交感點等傳入交感干而影響內臟功能，從而起到良性調節作用，使臟腑功能恢復，調節陰陽平衡[18]。另外高秀花等[19]研究發現艾灸能降低家兔血清CRF、CORT含量，升高血清ACTH含量;章海鳳等[20]研究結果顯示熱敏灸能調節大鼠血清CRH、ACTH、CORT含量;胡智海等[21]發現胰島素抵抗患者艾灸后血清CRH、ACTH、CORT含量有所降低。本研究運用盤龍灸治療CFS，使患者血清CRH、ACTH及CORT升高，可能是由于糾正調節了HPA軸功能，進而改善疲勞、緩解不適達到治療目的。

綜上所述，盤龍灸治療CFS效果確切，可調節CRH、ACTH及CORT水平，改善疲勞程度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-05-29） （本文編輯：田婧）