優化營養指導對非透析慢性腎臟病患者滿意度的影響

莫小美

（重慶市南川區人民醫院腎內科 重慶南川 408400）

既往研究發現，營養不良是慢性腎臟病患者透析階段死亡的高危預測因素，瀕臨透析的CKD患者營養不良發生率達48%，因此如何改善此類患者營養狀況并延緩腎功能惡化具有重要意義，低蛋白飲食是治療CKD的重要手段之一，其通過減少飲食中的蛋白攝入，可降低機體的分解代謝，減輕氮質血癥，延緩腎功能惡化，推遲透析開始時間，但目前國內患者的LPD依從性僅21.2%-64.7%，患者對飲食治療的認識不夠，因此本研究主要由專科護士進行優化營養指導探討是否能提高非透析患者滿意度，同時對腎功能的影響研究。

一、研究對象

實驗組：通過系統篩選提取2020年1月-2020年6月30日住院非透析慢性腎病患者排除以上條件共51人。

對照組：通過系統篩選提取2019年1月-2019年6月30日住院非透析慢性腎病患者排除以上條件共46人。

人選標準：① CKD1-4 期，沒有透析指征，不需要透析患者；②年齡18-75 歲；③病情穩定，能積極主動配合治療。

排除標準：①已行腎臟替代治療者（腎移植、血透或腹透）的患者；②因各種原因不能配合研究者；③排除嚴重心、肝、腦、肺等臟器損害者，以及智力缺陷患者。

二、方法

實驗組：①科室配備一名專職護士進行CKD患者飲食管理；② 由該護士對每一位新人院的患者收集相關資料，包括：姓名、性別、年齡、住院號、身高、體重、飲食習慣，生活習慣，化驗結果，目前治療方法，聯系方式等；③將患者的資料輸入CKD飲食計算工具軟件內，計算出該患者每日所需要的熱量及蛋白質，根據每日熱量及蛋白質計算出1日3餐的飲食分布，指導1日3餐的飲食計劃，同時發放營養成分含量表(包括食物成分表、食品交換表、食物蛋白質的含量表、常見食物的鉀，鈣，磷鈉，脂肪.水含量表)；④每日下午14：30-15：30由專科護士或組長進行低蛋白飲食宣教，解答患者不清楚的問題；⑤出院時，科室發放健康指導冊及護理關愛包，里面含有科室電話號碼，出院后的注意事項；⑥患者出院1周內，專管護士通過電話隨訪追蹤患者飲食執行情況，采用SGA對患者進行營養評估。

對照組：采用普通口頭宣教，低鹽低脂低蛋白飲食，低鹽低脂糖尿病飲食等。

三、觀察指標及方法

通過從實驗組及對照組中每月隨機選取20名患者，共計120名患者進行出院患者電話隨訪進行滿意度調查得出以下結論。

表一 患者的滿意度調查表對比

四、結果

干預前后兩組患者的滿意度有明顯的上升。

五、討論

對CKD患者進行合理的飲食和營養干預可減緩腎病進展，改善患者營養不良的發生率并最終改善患者預后，已成為CKD治療的重要課題。對CKD患者飲食管理的目的是延緩疾病進展、維持良好的營養狀態、維持水電解質和酸堿平衡、維持鈣磷平衡、減少并發癥，促進康復、保持良好的治療和生存質量。

本次研究對實驗組的患者進行發建立健康檔案、個性化營養指導、發放營養食物表、發放健康指導手冊及出院健康包等方法提高患者的依從性，能夠主動配合飲食管理，這種方法大大提高了患者的滿意度。