壓抑療法與遮蓋法治療大齡兒童遠(yuǎn)視性屈光參差性輕中度弱視的療效及依從性

沈悅

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

弱視是是一種在兒童視覺發(fā)展中極為常見的疾病，屈光參差性弱視則是雙眼競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致視力失衡的結(jié)果[1]。據(jù)美國(guó)眼科權(quán)威指出:遠(yuǎn)視兒童的兩眼球鏡屈光度差值＞4.00 D 且柱鏡差值＞2.00 D 時(shí)，有100%的概率該兒童發(fā)生弱視，而近視兒童的兩眼球鏡屈光度差值＞4.00D時(shí)則有50%的概率出現(xiàn)弱視[2]。現(xiàn)階段臨床對(duì)屈光參差性輕中度弱視的治療方式主要以健眼遮蓋為主，抑療法作為遮蓋法的替代與延伸雖不常用，但其隨著醫(yī)療的進(jìn)步有一些新的治療進(jìn)展[3]。本研究通過對(duì)壓抑療法與遮蓋法治療大齡兒童遠(yuǎn)視性屈光參差性輕中度弱視的療效與依從性予以分析，具體結(jié)果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年7 月于我院進(jìn)行診治的64 例（64 只眼）遠(yuǎn)視性屈光參差性輕中度弱視患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)化法將其分成兩個(gè)小組，組別名稱為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組例數(shù)均為32 例，其中，參照組中男17 例，女15 例，年齡為10-15 歲，平均（12.19±2.31）歲；實(shí)驗(yàn)組中男18 例，女14 例，年齡為11-16 歲，平均（12.23±2.29）歲。兩組患者一般資料的數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均符合弱視與屈光參差性的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，均自愿參加研究并在知情協(xié)議書上簽字確認(rèn)；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎肺器官功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭者；凝血功能異常者；免疫功能異常者；其他類型眼部疾病者；對(duì)本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

參照組利用遮蓋法對(duì)患者施以治療，治療方式為:弱視眼需進(jìn)行全屈光矯正，其優(yōu)勢(shì)眼需每天24 小時(shí)進(jìn)行遮蓋。

實(shí)驗(yàn)組利用壓抑療法對(duì)患者施以治療，治療方式為:弱視眼與優(yōu)勢(shì)眼均接受全屈光矯正，并利用濃度為1%阿托品眼部凝膠予以壓抑，如患者情況需要?jiǎng)t對(duì)優(yōu)勢(shì)眼進(jìn)行壓抑膜或者對(duì)屈光度進(jìn)行調(diào)整，使優(yōu)勢(shì)眼佩戴眼鏡時(shí)視力小于弱視眼超過2行[4]。在對(duì)患者進(jìn)行阿托品用藥時(shí)，需適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，第1-3天每天早晚各一次進(jìn)行點(diǎn)涂，第4 天開始每周用藥1 次[5]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

弱視判定標(biāo)準(zhǔn):在視覺發(fā)育期因屈光參差造成單眼最佳矯正視力小于對(duì)應(yīng)年齡的視力情況，視為弱視；或者雙眼視力差為2 行或者大于2 行，其視力相對(duì)較低的眼為弱視。屈光參差判定標(biāo)準(zhǔn)為:雙眼球差值大于等于1.50D，柱鏡差值大于等于1.00D，其中輕度弱視的最佳矯正視力值在0.6-0.8區(qū)間；中度弱視的最佳矯正視力值在0.3-0.5區(qū)間，重度弱視的最佳矯正視力值則小于0.2。

比較兩組患者的治療效果與臨床指標(biāo)。其中，治療效果根據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)兒童弱視斜視防治組對(duì)弱視概念的定論、分類以及治療效果的評(píng)估為標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)內(nèi)容如下:經(jīng)治療后患者視力值大于等于0.9，且視力值穩(wěn)定系數(shù)為2 年視為基本痊愈；經(jīng)治療后患者視力值改善程度為2 行或者超過2 行，視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后患者視力值大無(wú)明顯提高或者視力值改善程度為1 行，視為無(wú)效；臨床治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。臨床指標(biāo)主要為立體視銳度和治療依從性，其中利用和Titmus 立體圖記錄法對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)予以評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為治療后6個(gè)月后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，其中，百分比代表計(jì)數(shù)資料，施以χ2檢驗(yàn),“”代表計(jì)量資料，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者在臨床治療總有效率方面的數(shù)據(jù)分別為87.5%和81.3%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算其差異無(wú)明顯的區(qū)別（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者近立體視功能的對(duì)比

兩組患者在治療依從性方面的數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算其差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組與參照組關(guān)于近立體視功能方面的數(shù)據(jù)存在顯著的區(qū)別（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者近立體視功能的比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的遮蓋療法是將患兒健眼遮蓋，以此促進(jìn)另一只弱視眼的使用頻率，不過患有隱性眼球震顫的患兒使用遮蓋療法卻只能是震顫幅度增加，且因遮蓋療法會(huì)給患兒帶來一定的不適感，所以對(duì)自制力較差的兒童來講很難堅(jiān)持訓(xùn)練，即便依靠家長(zhǎng)的督促也難以實(shí)現(xiàn)理想效果[6]。2003 年開始，美國(guó)眼科疾病相關(guān)研究部門即認(rèn)可阿托品壓抑療法在小兒眼科中的治療效果，其中，針對(duì)7 歲以上的大齡兒童其弱視治療效果有一定成效[7]。不過，部分患兒使用該藥物會(huì)出現(xiàn)皮膚過敏、心動(dòng)過速、眼瞼紅腫等不良反應(yīng)，因此掌握阿托品的使用劑量十分重要[8]。壓抑療法的原理是，因弱視患兒健眼的高空間神經(jīng)元數(shù)量較多，而弱視眼的神經(jīng)元較少，因此若將健眼的高空間頻率神經(jīng)元關(guān)閉則可治療弱視眼，壓抑療法通過選擇性阻止神經(jīng)元傳導(dǎo)的方式刺激弱視眼發(fā)育，更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

總而言之，大齡兒童遠(yuǎn)視性屈光參差性輕中度弱視患者應(yīng)用壓抑療法與遮蓋法均能得到有效治療，但壓抑療法對(duì)改善患者近立體視重建方面更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床研究與借鑒。