中西醫結合療法對糖尿病腎病的認識及治療療效探析

孫建生

【摘要】據BMJ（《英國醫學雜志》）最新發布的糖尿病流行病學數據顯示，截至2020年，我國糖尿病發病率高達12.8%。當患者血糖得不到有效控制，體內微循環長期處于紊亂狀態時，極易誘發腎臟功能障礙，出現糖尿病腎病。早在先秦時期，古代中醫學家就開始從事本病的臨床診療活動，形成了相對完備的中醫診療體系。中醫學根據本病的病機及臨床表現，將其稱為“消渴”，認為本病的發生是由于先天稟賦、飲食不節、情志失調、勞欲過度等因素導致的陰虛內熱，其中陰虛為本、內熱為標。本文對近10年來糖尿病腎病臨床診療研究進行綜述，歸納本病的主要臨床治療原則，論證中西醫結合療法在本病治療過程中的優勢地位。

【關鍵詞】中西醫結合療法;糖尿病腎病;認識;臨床療效

【中圖分類號】R587.2;R692.9 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.244

受到遺傳因素、飲食習慣和社會壓力的影響，糖尿病這一慢性機體代謝障礙性疾病呈現發病率高、死亡率高的流行趨勢。中醫學雖未就糖尿病型腎病這一概念進行單獨論述，然而在眾多中醫古代典籍中均可以看到本病的影子。據《圣濟總錄》記載，唐宋時期的醫家就發現消渴病久不治，容易轉化為癰疽，書中對糖尿病轉歸及相關并發癥做出了詳細說明。清代醫學家程鐘齡在前人論述的基礎上提出三消分治，根據本病發展的不同階段臟腑病變程度和陰陽盛衰進行辨證論治。書中提出“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”的治療總則，明確了本病的治療關鍵。西醫臨床治療則基于實驗室檢查數據，糾正人體代謝和酸堿平衡、調控血糖，對癥治療。

1? 從中醫理論體系角度分析糖尿病腎病

中醫學關于消渴的臨床診療始于先秦時期，發展于唐宋時期，成熟于明清時期。關于本病病名的記載，最早發現于《素問·奇病論》中，“必數食甘美而肥也……其氣上溢，轉為消渴”。書中就消渴的發病原因做出了具體的推斷，提出消渴病的發生與飲食有關。《靈樞·五變》中也有相關記載，“五臟皆柔弱者，善病消癉”，由此可見，消渴與個人先天稟賦和后天臟腑功能、氣血強盛有關。中醫學認為，消渴之為病，非某一經絡臟腑之病，而是人體氣血津液失和所致，進而累及肺、脾胃、腎，乃至五臟六腑。并將其病因概論為先天和后天兩大部分，這也與現代醫學中遺傳因素和個人社會因素不謀而合。先天稟賦不足表現為五臟虛損，腎陰不足，又因腎為先天之本，稟賦不足直接表現為腎精虧損。就腎的生理功能而言，腎主水，對津液代謝具有促進作用，同時與尿液的生成和排泄密切相關。情志失調導致肝氣郁滯，久則氣郁化火，火熱內生。勞欲過度損傷陽氣，陽無以制陰，進而陰虛火旺。同時，受到飲食文化和個人飲食習慣的影響，暴飲暴食或過食肥甘厚膩之品則容易釀生內熱，耗氣傷津。《古今錄驗》中就消渴一病的臨床表現進行了具體描述，詳細概論了消渴的臨床特征，“飲水多”，“小便數”，“尿中有甜味”，“小便渾濁”。在《諸病源候論》中對本病的證治分型進行了明確的劃分，到了明清時期，進一步完善劃分為上中下三消。三消分治標志著中醫學說對消渴病的認識已經形成完整的體系。

關于消渴的辨證論治思路，程鐘齡根據本病傳播規律和累及臟腑功能將其概括為上中下三消，并分別以肺、胃、腎三臟為核心，充養相應臟腑，補其不足，促使其恢復功能正常，推動人體津液和水谷精微的正常輸布。根據消渴發展的不同階段，及其具體的臨床表現，采取相應的對癥治療。在以上治則中，中消和下消均涉及滋腎以養陰。這是由于消渴后期久病傷陰。消渴病日久可并發目疾、瘡癤癰疽、水腫等病。久病入絡，容易郁滯血脈。現代中醫學對消渴病的辨證論治進一步細化，劃分為肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛五大證型。

2? 從現代醫學角度看待糖尿病腎病的臨床診療

西醫學對糖尿病的病因病理研究是建立在現代人體解剖學和實驗室檢查體系之上的。現階段，仍然無法就糖尿病腎病的發病原因和致病因素做出明確界定，但不可否認的是，糖尿病的發生與家庭遺傳因素和個人社會因素緊密相關。其中，生活條件和個人飲食習慣的改變是當前糖尿病高發的主要原因。因飲食、情緒等因素導致人體腺體分泌、代謝紊亂，人體長期處于亞健康狀態，血液中糖分含量和血液濃度不斷提升，進而引起腎臟濾過和再吸收功能障礙，使得腎小球、腎小管長期處于高度負荷狀態，久而久之則會出現腎小球硬化。糖尿病后期，由于腎臟長期處于高負荷狀態，體內水液代謝障礙，呈現全身或下肢水腫等典型終末期腎衰癥狀。

3? 糖尿病腎病的中西醫結合療法

西醫對癥支持治療在糖尿病腎病的臨床診療過程中存在一定的局限性，在患者生活質量改善和治療經濟性上存在明顯缺陷，且存在較大的用藥安全隱患。中西醫結合療法結合了中醫辨證論治、西醫對癥支持治療的優勢，能夠有效改善患者生活品質，療效顯著。

趙永攀收治早期糖尿病腎病，中醫辨證屬氣陰兩虛證患者76例，給予對照組常規西藥治療，對合并高血壓患者給予依那普利降壓治療，高血糖患者瑞格列奈片、阿卡波糖片降糖治療。觀察組在改善患者血糖和調控身體機能的基礎上，采取同對照組同樣的臨床管理路徑，并給予中藥湯劑玉夜湯加味治療。兩組患者治療30天后，觀察Scr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、24hUPQ（24小時尿蛋白定量）、24hUAE。實驗結果表明，經以上治療后，觀察組各項指標數據均優于對照組，中西醫結合療法相較于單一的西藥對癥治療更具優勢。

李林元收治早期糖尿病腎病患者84例，所有患者入院后均給予常規對癥支持治療，根據病情需要給予降脂、降壓、降糖治療。在此基礎上，對照組和觀察組均給予纈沙坦口服降壓治療，觀察組同步給予益氣滋陰通絡中藥治療，方用黃芪以補益中氣，益智仁、黃精、山藥、枸杞子、芡實以補腎滋陰，三七、鬼箭羽以活血通絡。兩組患者治療90天后，觀察HbAlc（糖化血紅蛋白）、mAlb（尿微量白蛋白）、BUN、Scr。實驗結果顯示，經以上治療后，觀察組患者汗出、腰酸、口干、乏力等癥狀明顯減輕，面色紅潤，舌象趨于正常。研究結果表明，纈沙坦與益氣滋陰通絡中藥聯合治療總有效率為92.9%，遠高于對照組的78.6%，同時治療過程中未見明顯副作用。由此可見，中西醫結合早期糖尿病腎病患者具備效果明顯、副作用低等優勢。

謝順英收治早中期糖尿病腎病蛋白尿患者36例，將患者隨機分為治療組和對照組，分別給予西藥對癥治療，將患者血糖、血脂、血壓控制在標準范圍，對照組患者給予胰激肽原酶注射液靜脈滴注，并口服黃葵膠囊治療。治療組給予溫補脾腎方，經30天治療后，觀察治療前后兩組患者的URT（尿常規）中24hAlb（24小時尿白蛋白）的變化情況，結果顯示，采取溫補脾腎方治療的對照組總有效率達100%，明顯高于對照組36%的有效率。

黃燕霞收治糖尿病腎病晚期患者86例，采取雙盲法將患者隨機分為實驗組和對照組，探究滋陰補腎湯聯合穴位敷貼療法的臨床療效。對照組患者給予基礎護理和糖尿病腎病常規治療，口服鹽酸二甲雙胍，并根據血糖調控治療，合理調整用藥。實驗組在對照組的基礎上給予中藥湯劑滋陰補腎湯口服，每日1劑，早晚服用，同時使用萸桂散貼敷于涌泉、腎俞。經3個月治療后，觀察兩組患者UAER（尿蛋白排泄率）、GFR（腎小球濾過率）、HbAlc、Scr以及治療有效率，實驗結果表明，實驗組總有效率為40%，對照組總有效率為31%，且實驗室檢查數據明顯優于對照組。

4? 討論

糖尿病腎病作為糖尿病后期常見并發癥之一，多伴隨終末期腎功能障礙，人體微循環、血液成分和血流動力學嚴重紊亂。西醫常規對癥治療存在藥物依賴性強，肝腎功能損害大，多采取聯合用藥，然而其臨床治療效果仍不樂觀。中西醫結合療法采取針藥合用的形式能夠有效改善不同階段糖尿病腎病患者的生活質量，提高治療效率，同時降低對西藥的依賴。補肺清胃益腎的治療思路能夠有效降低長期服用西藥對人體造成的不良影響。中醫學對本病病因病機的認識基本同現代醫學保持一致，通過總結眾多臨床研究文獻，可以明確中西醫結合療法在臨床療效和實驗室檢查數據上明顯優于單一的西醫對癥治療。在本病的臨床治療過程中需要加強對患者生理功能的監測和調控，采取市面上主流的降糖、降壓和降脂藥物改善患者微循環和血生化指標，同時根據患者中醫辨證分型給予相應的中藥湯劑、針灸、穴位敷貼治療。中醫組方用藥具有靈活性強、對癥用藥等特點，能夠根據患者整體精神面貌和健康狀況進行有效調整，通過采取振奮胃氣、滋陰補腎的治療方法，能夠對糖尿病腎病的多種并發癥狀進行針對性治療，具備覆蓋面廣的優勢。中醫臨床診療不局限于具體某一臟腑的病變，而是從整體出發，根據人體正邪盛衰，調理陰陽平衡。糖尿病腎病作為臨床常見的慢性病后期癥狀，患者生活質量的改善高度依賴大量的藥物，采取中西醫結合治療的方式更適合長期服藥的現實需要，更具經濟性，值得推廣。

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