綜合護理對繼發性腦積水患者術后生活能力及睡眠質量的影響

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【摘要】目的：對繼發性腦積水手術患者采用綜合護理，評價其生活能力與睡眠質量的改善情況。方法：選取2020年1月—2021年1月在我院行手術治療的70例繼發性腦積水患者作為觀察對象，將實施常規護理的患者納入對照組，共35例;其余35例患者采用綜合護理干預，作為實驗組，評價護理效果。結果：實驗組的ADL量表評分（69.15±10.86）分，高于對照組（53.62±10.24）分;PSQI量表評分（9.31±2.28）分，低于對照組（13.54±3.36）分（P<0.05）。結論：將綜合護理應用于繼發性腦積水手術患者中，能夠顯著提高其術后生活能力與睡眠質量，值得推廣。

【關鍵詞】繼發性腦積水;綜合護理;生活能力;睡眠質量

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.253

繼發性腦積水的發生原因復雜，治療難度大，即使經手術治療暫時挽救了患者的生命，但術后生活質量仍然堪憂[1]。本研究重在探討綜合護理干預在繼發性腦積水患者中的應用效果，現報告如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

參與研究的兩組繼發性腦積水患者的入組時間為：2020年1月—2021年1月，全部簽署知情同意書在我院接受手術治療。排除意識不清、精神疾病、無法配合完成量表評估的患者。對照組35例，男（19）∶女（16）;年齡區間：54～78歲，中位年齡（65.37±2.24）歲;發病原因：腦出血22例、腦梗死12例、腦外傷1例。實驗組35例，男、女分別有20例、15例;年齡最低55歲、最高76歲，中位年齡（65.23±2.08）歲;患者中有2例腦外傷、23例腦出血、10例腦梗死。組間對比臨床資料，差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本組70例患者全部接受臨床常規護理：術前心理指導、監測病情;術后密切觀察患者的臨床體征，加強分流管與術口的護理，同時予以用藥、飲食、健康教育、生活等方面的簡單指導。

在此基礎上，實驗組采用綜合護理：（1）生活護理：術前用直觀易懂的語言向患者講解手術治療的必要性與重要性，提高患者的臨床配合程度。術后根據患者的年齡、性別、健康狀況制訂飲食方案，多攝入高熱量、高纖維、容易消化的食物[2];避免攝入高油脂和刺激性食物。同時指導患者進行盆底與肛周活動，提高肌肉的收縮能力。（2）體位指導與顱內壓觀察：在患者剛完成手術，還未恢復清醒狀態時，護理人員協助其擺放去枕平臥位，以維持呼吸的通暢。為了避免誤吸嘔吐物，應將患者的頭部偏向一側。當失去麻醉效果，患者清醒后，護理人員應每隔2 h左右為其更換一次體位，以免長時間臥床引起不適，尤其是老年患者，避免出現壓瘡等并發癥。為了不影響患者的睡眠，夜間可適當降低翻身頻率，3 h一次。密切觀察患者術后的顱內壓，防止引流過度造成顱內壓突然降低，或者因分流管堵塞/腦內出血等因素引起的顱內壓升高。（3）吞咽功能與坐位平衡訓練：除了咀嚼練習之外，護理人員還應指導患者進行下頜、唇舌、面頰部的口腔器官運動訓練。用蘸了冰水的棉簽輕輕碰觸患者的舌根、軟腭、咽后壁，刺激患者的吞咽反應。在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵其盡早開始坐位訓練，以促進日常生活能力的恢復。（4）活動訓練：盡早為患者安排術后訓練課程，指導患者鍛煉肌力，改善臟器功能。從規律的坐位訓練逐漸過渡到站立位;通過原地踏步、抬頭等基本動作的練習維持身體平衡。如果患者無法獨立完成訓練，可在護理人員或家屬的攙扶、協助下進行，為其提供拐棍等輔助工具，保證訓練的安全性。

1.3觀察評定標準[3]

1.3.1生活能力

采用日常生活活動能力量表（ADL）進行評估，量表評分采用百分制。60分以上表示能夠生活自理;40～60分表示部分生活需要依賴他人;20～40分表示小部分生活項目可自理;20分以下表示完全需要依賴他人生活。

1.3.2睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，量表由18個條目組成，總分21分，評分越低說明患者的睡眠質量越好。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示 ，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

兩組患者的護理效果比較：實驗組的生活能力評分高于對照組;睡眠質量評分低于對照組（P<0.05），詳見表1。

3? ?討論

腦積水指的是腦脊液在生成活性循環和吸收的過程中，因出現障礙而引起的腦脊液過量，最終導致腦脊液的吸收失去平衡[4]。尤其是在腦脊液集中聚集在一個或者多個腦室的情況下，更容易誘發腦積水。大部分患者屬于繼發性腦積水，常見誘因有腦外傷、腦室出血、腦梗栓塞、蛛網膜下腔出血等，患者主要伴有嘔吐、頭痛等典型的顱內高壓癥狀。提高繼發性腦積水患者的術后生活質量始終是臨床護理的難點和重點，護理方案并沒有統一標準，具體還應結合患者的病情、體征、健康狀況而定。綜合護理通過生活指導、吞咽訓練、體位指導、顱內壓觀察等措施，最大程度促進患者生活自理能力的恢復，為改善生活質量奠定良好基礎。

本次研究結果表明：與采用常規護理的對照組相比，實驗組患者的術后生活能力與睡眠質量更好。說明綜合護理在繼發性腦積水患者中的應用效果理想，具備推廣價值。

參考文獻：

[1]郭艷雪，李金鑫.淺析護理干預對繼發性腦積水患者術后生活自理能力的影響[J].健康大視野，2020，（5）：231.

[2]馮麗星，牛曉紅.護理干預對提高繼發性腦積水患者術后日常生活活動能力的效果觀察[J].中國保健營養，2018，28（2）：203.

[3]付春麗.護理干預對提高繼發性腦積水患者術后ADL評分的觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（7）：242-242，243.

[4]劉馨喆.綜合護理干預對繼發性腦積水患者術后生活能力及護理滿意度的影響[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，35（6）：669.