芻議信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用

姚儉

【摘要】醫(yī)院醫(yī)保管理屬于醫(yī)院主要工作內容，促進醫(yī)保工作信息化建設，屬于當前時代發(fā)展需求，要求醫(yī)院管理人員加大重視力度。為了促進醫(yī)保管理的信息化建設，對各信息技術進行合理應用，可以為患者提供人性化護理服務，保證醫(yī)保收費與醫(yī)保結算等具有透明性、科學性特點，以提高醫(yī)院管理質量，防止出現(xiàn)收費慢與收費難等問題。本文主要分析信息化應用醫(yī)院醫(yī)保管理效果，以促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

【關鍵詞】信息化;醫(yī)院醫(yī)保管理;應用

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.144

在科學技術持續(xù)發(fā)展下，信息技術逐漸被廣泛應用，同時也是提高醫(yī)院管理質量重要方式。因此，醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，對于信息化技術進行合理應用，可以更好滿足現(xiàn)代發(fā)展需求，除了可以提升醫(yī)保管理效率之外，還能保住醫(yī)院服務效率得到提高，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，顯著提高醫(yī)院醫(yī)保管理質量，以實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)長遠發(fā)展目標。

1 醫(yī)院醫(yī)保管理中應用信息化作用

1.1 促進醫(yī)院長遠發(fā)展

目前，社會已經(jīng)進入信息時代，以此為基礎，各領域發(fā)展均取得明顯進步，同時和信息化技術存在較大聯(lián)系。對于醫(yī)療管理來講，不斷完善醫(yī)院信息化指標，逐漸成為評估醫(yī)療水平主要參考標準，對此，醫(yī)院需要加大醫(yī)保管理信息化建設力度，持續(xù)提高醫(yī)院市場競爭能力，促進醫(yī)院快速發(fā)展[1]。與此同時，我國許多城市已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)院的異地結算，主要表現(xiàn)為計算機技術獨特優(yōu)勢，除了可以優(yōu)化結算流程之外，還能為患者提供更多便利，改善服務質量。受醫(yī)院保險機制改革影響，醫(yī)院醫(yī)保管理逐漸實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展，成為促進醫(yī)院發(fā)展主要方式。

1.2 提升醫(yī)保管理質量

對于信息化技術來講，持續(xù)技術手段包含不同先進科學技術，將其應用于醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，可以有效簡化管理流程，以實現(xiàn)統(tǒng)一支付，貫徹落實精細管理方法，保證各項環(huán)節(jié)的順利進行，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理問題，科學制定相應解決措施，確保管理質量得到提升，改善服務效率。另外，在醫(yī)保管理工作中，加強醫(yī)療費用的控制，可以有效解決醫(yī)患矛盾，因此，利用信息技術進行管理，可以實現(xiàn)病種分類與總額預付等，盡可能控制醫(yī)療費用，以患者角度分析發(fā)現(xiàn)，此種管理模式可以避免發(fā)生看病難等問題，以便于為患者予以優(yōu)質服務[2]。

2 信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中應用效果

2.1 保證檔案數(shù)據(jù)真實性

醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，對于信息化應用目的為提高醫(yī)保管理效率，改善醫(yī)院醫(yī)療服務質量，保證醫(yī)院醫(yī)療服務質量得到提升，同時也是促進醫(yī)療改革重要方式。新形勢背景下，為了避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，應該加強患者人性化醫(yī)療服務，通過信息技術改善醫(yī)療檔案管理質量，保證其檔案數(shù)據(jù)具有較高實效性，以促進醫(yī)院服務質量得到提高。另外，信息技術應用效果理想，可以保證海量數(shù)據(jù)得到高效處理，為患者就診和醫(yī)保服務提供有效保障。

2.2 全面落實動態(tài)監(jiān)控

對于原有醫(yī)保管理形式來講，醫(yī)院主要負責整個流程控制，因患者缺少醫(yī)療知識了解，很難準確掌握醫(yī)療費用情況，致使部分醫(yī)院出現(xiàn)違法與違規(guī)情況，甚至阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。對于此種情況，可以利用信息化方式進行改進，保證病例與繳費等環(huán)節(jié)得到動態(tài)監(jiān)控，進而約束醫(yī)療行為。例如：以某醫(yī)院為例，原有醫(yī)保管理會出現(xiàn)醫(yī)療費用異常增長趨勢，醫(yī)院領導需要予以重視，對于信息化技術手段應用，有利于規(guī)范收費行為，詳細包括：針對常見病就診設置臨床路徑，明確疾病檢查和治療等環(huán)節(jié)，防止診療過程出現(xiàn)醫(yī)保費用異常升高情況[3]。

2.3 實施精細化管理

醫(yī)院藥品管理工作中，醫(yī)院強調區(qū)分管理模式，針對醫(yī)院貴重藥品進行用藥管理，科學制定審批管理流程，可以有效提高藥品管理質量，防止發(fā)生醫(yī)療浪費情況。按照此種管理形式，科學應用信息化技術，需要主治醫(yī)生在線申報，對于貴重藥品使用均需要經(jīng)過審批。醫(yī)院針對口服用藥管理時，如果未住院患者，需要實施全院擺藥管理;對于出院患者，應該限制患者帶藥量，利用信息系統(tǒng)監(jiān)控，如果發(fā)生超出政策要求情況，系統(tǒng)可以直接告知醫(yī)生，防止發(fā)生超量用藥情況。除此之外，對于信息化技術的運用，要求醫(yī)院科學創(chuàng)建醫(yī)保結算反饋體系，以便于促進醫(yī)保分科管理方案執(zhí)行。在醫(yī)院內部信息管理工作中，每月定期反饋醫(yī)保結算信息內容，如住院和出院時間等，全面評估醫(yī)保管理情況，有利于進行管理模式的優(yōu)化、完善[4]。

2.4 完善醫(yī)保管理系統(tǒng)

在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，以原有信息系統(tǒng)為前提，不斷豐富其管理內容，可以持續(xù)擴大其管理范圍，是實現(xiàn)醫(yī)院管理質量得到提升的關鍵。對于原有管理系統(tǒng)來講，增加醫(yī)保審核、報表查詢與政策宣傳等，可以保證醫(yī)保信息的動態(tài)監(jiān)控，保證醫(yī)院醫(yī)保管理具有針對性特點。例如：以某醫(yī)院醫(yī)保管理工作為例，對于出院患者病歷應該上傳形成電子版，可以作為醫(yī)保管理主要依據(jù)，因此，書寫內容需要具有全面性特點，上傳電子病歷后，可以直接利用信息系統(tǒng)查詢，全面統(tǒng)計各可知病歷合格率，將其納入質量控制體系，確保管理質量得到全面提升。除此之外，利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析功能，加強醫(yī)保管理查詢和統(tǒng)計，以此為前提創(chuàng)建醫(yī)保管理質控體系，可以保證各項規(guī)定政策的全面落實，使其具備針對性和可行性特點[5]。

3 結束語

在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，信息化建設屬于其重要發(fā)展趨勢，為了實現(xiàn)信息化應用，應該不斷普及互聯(lián)網(wǎng)技術，強化醫(yī)療保健工作，保證醫(yī)保收費具有透明性，同時提高醫(yī)院管理質量。結合實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，可以及時解決看病難題，如收費慢與收費難等，以便于營造舒適工作環(huán)境，改善醫(yī)患關系，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。

參考文獻：

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[3]劉穎.大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用研究[J].數(shù)字技術與應用，2020，38（06）：76-78.

[4]楊金朋.探析信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用[J].科技創(chuàng)新導報，2020，17（06）：141-142.

[5]邵立新.新形勢下醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（25）：187-188.