芻議信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用

姚儉

【摘要】醫(yī)院醫(yī)保管理屬于醫(yī)院主要工作內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)保工作信息化建設(shè)，屬于當(dāng)前時代發(fā)展需求，要求醫(yī)院管理人員加大重視力度。為了促進(jìn)醫(yī)保管理的信息化建設(shè)，對各信息技術(shù)進(jìn)行合理應(yīng)用，可以為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，保證醫(yī)保收費與醫(yī)保結(jié)算等具有透明性、科學(xué)性特點，以提高醫(yī)院管理質(zhì)量，防止出現(xiàn)收費慢與收費難等問題。本文主要分析信息化應(yīng)用醫(yī)院醫(yī)保管理效果，以促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】信息化;醫(yī)院醫(yī)保管理;應(yīng)用

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.144

在科學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，信息技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，同時也是提高醫(yī)院管理質(zhì)量重要方式。因此，醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，對于信息化技術(shù)進(jìn)行合理應(yīng)用，可以更好滿足現(xiàn)代發(fā)展需求，除了可以提升醫(yī)保管理效率之外，還能保住醫(yī)院服務(wù)效率得到提高，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，顯著提高醫(yī)院醫(yī)保管理質(zhì)量，以實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。

1 醫(yī)院醫(yī)保管理中應(yīng)用信息化作用

1.1 促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展

目前，社會已經(jīng)進(jìn)入信息時代，以此為基礎(chǔ)，各領(lǐng)域發(fā)展均取得明顯進(jìn)步，同時和信息化技術(shù)存在較大聯(lián)系。對于醫(yī)療管理來講，不斷完善醫(yī)院信息化指標(biāo)，逐漸成為評估醫(yī)療水平主要參考標(biāo)準(zhǔn)，對此，醫(yī)院需要加大醫(yī)保管理信息化建設(shè)力度，持續(xù)提高醫(yī)院市場競爭能力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展[1]。與此同時，我國許多城市已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)院的異地結(jié)算，主要表現(xiàn)為計算機(jī)技術(shù)獨特優(yōu)勢，除了可以優(yōu)化結(jié)算流程之外，還能為患者提供更多便利，改善服務(wù)質(zhì)量。受醫(yī)院保險機(jī)制改革影響，醫(yī)院醫(yī)保管理逐漸實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展，成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展主要方式。

1.2 提升醫(yī)保管理質(zhì)量

對于信息化技術(shù)來講，持續(xù)技術(shù)手段包含不同先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，將其應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，可以有效簡化管理流程，以實現(xiàn)統(tǒng)一支付，貫徹落實精細(xì)管理方法，保證各項環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理問題，科學(xué)制定相應(yīng)解決措施，確保管理質(zhì)量得到提升，改善服務(wù)效率。另外，在醫(yī)保管理工作中，加強(qiáng)醫(yī)療費用的控制，可以有效解決醫(yī)患矛盾，因此，利用信息技術(shù)進(jìn)行管理，可以實現(xiàn)病種分類與總額預(yù)付等，盡可能控制醫(yī)療費用，以患者角度分析發(fā)現(xiàn)，此種管理模式可以避免發(fā)生看病難等問題，以便于為患者予以優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。

2 信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中應(yīng)用效果

2.1 保證檔案數(shù)據(jù)真實性

醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，對于信息化應(yīng)用目的為提高醫(yī)保管理效率，改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升，同時也是促進(jìn)醫(yī)療改革重要方式。新形勢背景下，為了避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，應(yīng)該加強(qiáng)患者人性化醫(yī)療服務(wù)，通過信息技術(shù)改善醫(yī)療檔案管理質(zhì)量，保證其檔案數(shù)據(jù)具有較高實效性，以促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量得到提高。另外，信息技術(shù)應(yīng)用效果理想，可以保證海量數(shù)據(jù)得到高效處理，為患者就診和醫(yī)保服務(wù)提供有效保障。

2.2 全面落實動態(tài)監(jiān)控

對于原有醫(yī)保管理形式來講，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)整個流程控制，因患者缺少醫(yī)療知識了解，很難準(zhǔn)確掌握醫(yī)療費用情況，致使部分醫(yī)院出現(xiàn)違法與違規(guī)情況，甚至阻礙醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。對于此種情況，可以利用信息化方式進(jìn)行改進(jìn)，保證病例與繳費等環(huán)節(jié)得到動態(tài)監(jiān)控，進(jìn)而約束醫(yī)療行為。例如：以某醫(yī)院為例，原有醫(yī)保管理會出現(xiàn)醫(yī)療費用異常增長趨勢，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要予以重視，對于信息化技術(shù)手段應(yīng)用，有利于規(guī)范收費行為，詳細(xì)包括：針對常見病就診設(shè)置臨床路徑，明確疾病檢查和治療等環(huán)節(jié)，防止診療過程出現(xiàn)醫(yī)保費用異常升高情況[3]。

2.3 實施精細(xì)化管理

醫(yī)院藥品管理工作中，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)區(qū)分管理模式，針對醫(yī)院貴重藥品進(jìn)行用藥管理，科學(xué)制定審批管理流程，可以有效提高藥品管理質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療浪費情況。按照此種管理形式，科學(xué)應(yīng)用信息化技術(shù)，需要主治醫(yī)生在線申報，對于貴重藥品使用均需要經(jīng)過審批。醫(yī)院針對口服用藥管理時，如果未住院患者，需要實施全院擺藥管理;對于出院患者，應(yīng)該限制患者帶藥量，利用信息系統(tǒng)監(jiān)控，如果發(fā)生超出政策要求情況，系統(tǒng)可以直接告知醫(yī)生，防止發(fā)生超量用藥情況。除此之外，對于信息化技術(shù)的運用，要求醫(yī)院科學(xué)創(chuàng)建醫(yī)保結(jié)算反饋體系，以便于促進(jìn)醫(yī)保分科管理方案執(zhí)行。在醫(yī)院內(nèi)部信息管理工作中，每月定期反饋醫(yī)保結(jié)算信息內(nèi)容，如住院和出院時間等，全面評估醫(yī)保管理情況，有利于進(jìn)行管理模式的優(yōu)化、完善[4]。

2.4 完善醫(yī)保管理系統(tǒng)

在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，以原有信息系統(tǒng)為前提，不斷豐富其管理內(nèi)容，可以持續(xù)擴(kuò)大其管理范圍，是實現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量得到提升的關(guān)鍵。對于原有管理系統(tǒng)來講，增加醫(yī)保審核、報表查詢與政策宣傳等，可以保證醫(yī)保信息的動態(tài)監(jiān)控，保證醫(yī)院醫(yī)保管理具有針對性特點。例如：以某醫(yī)院醫(yī)保管理工作為例，對于出院患者病歷應(yīng)該上傳形成電子版，可以作為醫(yī)保管理主要依據(jù)，因此，書寫內(nèi)容需要具有全面性特點，上傳電子病歷后，可以直接利用信息系統(tǒng)查詢，全面統(tǒng)計各可知病歷合格率，將其納入質(zhì)量控制體系，確保管理質(zhì)量得到全面提升。除此之外，利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析功能，加強(qiáng)醫(yī)保管理查詢和統(tǒng)計，以此為前提創(chuàng)建醫(yī)保管理質(zhì)控體系，可以保證各項規(guī)定政策的全面落實，使其具備針對性和可行性特點[5]。

3 結(jié)束語

在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，信息化建設(shè)屬于其重要發(fā)展趨勢，為了實現(xiàn)信息化應(yīng)用，應(yīng)該不斷普及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，強(qiáng)化醫(yī)療保健工作，保證醫(yī)保收費具有透明性，同時提高醫(yī)院管理質(zhì)量。結(jié)合實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，可以及時解決看病難題，如收費慢與收費難等，以便于營造舒適工作環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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