盆底肌肉功能鍛煉聯合綜合護理對全子宮切除患者盆底功能恢復的影響

林淑娟，鄭 紅，林靜麗

1.福建省莆田市婦幼保健院，福建 莆田 351100；2.福建省莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100

子宮全切術臨床應用較為廣泛手術，因其屬于創傷治療，會對患者腹腔周圍組織、神經、筋膜造成傷害，改變盆底結構，甚至導致膀胱、直腸位置下移，出現陰道松弛、尿失禁等癥狀，給患者生活造成諸多不便［1］。術后長時間留置導尿管、排尿方式改變等均會給患者造成較大身心負擔，影響術后恢復［2-3］。如何減輕子宮全切術對患者造成的不良影響，促進盆底功能恢復是臨床護理工作關注的重點。綜合護理了解患者實際需求，為其提供全面、綜合、細致的護理服務，達到加快患者康復的效果。基于此，本研究探討盆底肌肉功能鍛煉聯合綜合護理對子宮全切術患者的應用效果，旨在為促進子宮切除術患者術后恢復提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年2 月福建省莆田學院附屬醫院86例行子宮全切術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡32～61 歲，平均年齡（44.34±4.51）歲；疾病類型：子宮腺肌病14 例，子宮肌瘤10 例，其他19 例。對照組年齡35～66 歲，平均年齡（45.46±4.72）歲；疾病類型：子宮腺肌病16 例，子宮肌瘤12 例，其他15 例。比較兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：經腹部B 超檢查符合子宮全切術手術指征者；良性病變者；患者及家屬均知情同意。排除標準：泌尿、生殖系統感染者；術前伴有盆底功能障礙性疾病者；合并盆腔炎、盆腔粘連疾病者；宮頸上皮瘤病變者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。入院后予以常規口頭健康教育及心理指導；為患者留置尿管，每日擦洗會陰2 次，保持會陰部清潔，密切觀察引流袋內尿液顏色、量，且引流袋需低于膀胱平面。拔管前2 日，指導患者夾管間斷放尿，無尿意2 h 放尿1 次，有尿意即放尿，夜間將尿管開放。根據患者意愿指導其下床活動；術后患者住院期間6 h 巡視1 次，做好出院指導。觀察組給予盆底功能鍛煉聯合綜合護理。（1）盆底功能鍛煉：術前3 d 安排3 名責任護士輪流對患者進行1 對5 盆底功能鍛煉指導，將盆底功能鍛煉內容作為交接班內容之一。術后第3 d 強化盆底肌功能鍛煉內容。練習前排空膀胱，緩慢收縮會陰、肛門等部位，維持5 s 后緩慢放松，重復10 次；快速縮放會陰肌肉，重復10 次，快慢交替練習5 min，每日4 次。練習時避免臀部、大腿內側、腹部肌肉收縮，功能鍛煉時減少人員往來，確?；颊卟皇芡饨绛h境干擾；患者出院后利用電話、微信等方式督促患者繼續練習，同時囑咐家屬記錄患者完成情況。持續練習3個月。（2）綜合護理：①術前訪視。安排1 名護理人員接待患者及家屬，向其介紹手術醫生、護士長、住院環境等，消除患者陌生感、緊張感。深入了解患者心理特點，予以針對性心理疏導，強調手術效果、圍術期配合及注意事項。②飲食。術后6 h 禁食、禁飲，之后可根據患者恢復情況予以適量溫開水，若未出現不適感，進食清淡半流質食物，注重高維生素、高蛋白質膳食，保持營養均衡，不可進食牛奶、豆漿等產氣食物。③疼痛。了解患者疼痛程度，使用冰敷、止痛藥等方式幫助患者止痛；使用碘伏清洗患者會陰部，每日2 次。④術后康復指導。按時協助患者翻身，鼓勵患者于床上行簡單活動，逐漸過渡至下床活動。

1.4 觀察指標

（1）盆底功能：干預3個月邀請專業檢查人員使用會陰肌力測試法評價兩組盆底肌力恢復情況［4］，0 級：未感知陰道肌肉收縮；1級：輕微收縮，但未持續收縮；2級：存在明顯收縮，持續2 s2 次；3 級：肌肉收縮可使手指前后活動，持續3 s 3 次；4 級：肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力，持續4 s 4 次；5 級：對抗手指壓力持續5 s 5 次。（2）康復指標：比較兩組干預后腸道功能恢復時間、下床時間、住院時間。（3）記錄干預期間兩組尿失禁、盆腔臟器脫垂發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能

觀察組干預3 個月盆底功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能對比 例（%）

2.2 康復指標

觀察組腸道功能恢復時間、下床時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復指標對比（±s） d

表2 兩組康復指標對比（±s） d

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP腸道功能恢復時間1.03±0.42 1.55±0.37 6.092 0.000下床時間1.11±0.49 1.74±0.50 5.901 0.000住院時間6.35±1.39 7.69±1.28 4.650 0.000

2.3 尿失禁、盆腔臟器脫垂發生率

觀察組干預期間尿失禁、盆腔臟器脫垂發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿失禁、盆腔臟器脫垂發生率對比 例（%）

3 討論

女性盆底結構包括韌帶、肌肉、締結及神經組織組成，主要功能為確保膀胱、子宮等盆腔臟器處于正常生理位置［5］。子宮全切術后患者因失去子宮而出現位置空缺，致使腹部臟器、鄰近肌肉發生出現松動、位移，導致盆底功能下降，產生盆腔器官脫垂、漏尿等情況，嚴重影響術后生活［6-7］。多數子宮全切術患者對手術存在恐懼心理，擔心術后內分泌失調、并發癥、衰老加速、夫妻感情受影響，加之缺乏手術認知，易出現負性情緒，表現出情緒低落、喪失生活信心，甚至抵觸診療。

子宮全切術后護理主要目標是改善患者心理狀態、恢復盆底功能、減少并發癥，加快患者術后康復進程。綜合護理干預是以患者實際情況為出發點，以護理程序為核心，融入小組護理優勢，通過入院評估患者狀態發現問題，制定手術康復護理方案。本研究結果顯示，觀察組盆底功能恢復情況優于對照組，康復時間短于對照組，尿失禁、盆腔臟器脫垂發生率低于對照組，表明盆底功能鍛煉聯合綜合護理用于子宮全切術患者能夠改善其盆底功能，縮短術后恢復時間，降低尿失禁、盆腔臟器脫垂發生風險。子宮不僅是女性生育器官，還是女性身份象征，子宮全切術患者術后易產生負面情緒，甚至不愿接受后期康復指導。盆底功能鍛煉是目前預防或減輕女性盆底功能障礙、預防尿失禁、盆腔臟器脫垂有效方式，措施簡單、易于實施，通過反復收縮會陰、肛門，增強盆腔器官肌肉支持張力，利于改善患者盆底功能［8-9］。規律盆底肌鍛煉能夠抑制盆底交感神經興奮性，強化盆底肌肉力量，提升盆底肌張力，預防子宮脫垂。本研究在患者出院后利用電話、微信等方式督促患者練習，配合家屬監督，能夠確?；颊邚男睦淼缴砩系玫娇茖W的護理干預，使其主動參與康復鍛煉，保證鍛煉效果。通過加強心理及康復指導能夠幫助患者樹立治療信心，使其主動配合康復治療，讓患者感受到醫護人員關愛與理解，實現人性化關懷，利于疏導其負面情緒，糾正患者的不良心理狀態，提升其鍛煉積極性[10]。此外，術后飲食、活動等康復指導，加快患者術后康復進程，使其樹立生活信心，堅持盆底功能鍛煉，提高盆底功能，減少尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病。

綜上所述，盆底功能鍛煉聯合綜合護理能夠加快子宮全切術患者術后康復進程，縮短住院時間，并改善盆底功能，利于減少盆底功能障礙性疾病的發生，值得推廣應用。