“便利貼”聯合腹部按摩對老年脆性骨折患者便秘的療效觀察*

黃麗君，周 昕，鄧文靜，張玉紅，熊潤萍

江西中醫藥大學附屬醫院，南昌 330006

便秘是指大便秘結，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排除艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢，是骨科長期臥床患者的多發癥狀［1］，也是骨科患者術后發生率較高的并發癥之一，尤其是骨盆骨折、脊柱損傷及老年人更為常見［2］。長期便秘不僅會導致患者出現焦慮，引起腹脹、腹痛、嚴重者還會誘發心腦血管疾病，給患者的疾病康復帶來了不利的影響，直接影響到創傷的治療及恢復。對于這種常見病癥的治療，醫務人員進行了長時間的研究，探索出了多種治療手段。“便利貼”是將大黃、厚樸、枳實、芒硝等中藥磨成粉組成，加蜂蜜貼敷于神厥穴和關元穴，因中藥具有軟堅散結、瀉下通便等作用，再利用中藥的藥性配合穴位按摩，通過手法的刺激以達到促進臟腑傳導運化的作用，從而起到預防及治療便秘為目的的一種中醫外治方法。一年來，我們將“便利貼”聯合腹部按摩對老年脆性骨折患者引起的便秘進行干預，經過初步的臨床觀察，療效顯著，且操作簡便，無毒副作用等優點，有臨床運用的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2019 年12 月間因骨折入院并伴便秘的老年患者100 例，隨機分為對照組和治療組，每組各50 例。對照組男性28 例，女性22 例，年齡范圍66～79歲，平均年齡（71.38±6.21）歲，其中上肢骨折11 例，脊柱骨折24 例，下肢骨折15 例。治療組男性30 例，女性20例，年齡范圍65～80 歲，平均年齡（72.06±6.74）歲，其中上肢骨折12 例，脊柱骨折22 例，下肢骨折16 例。兩組患者一般信息差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經過本院醫學倫理會批準。

1.2 納入標準

（1）符合《中醫內科學》關于便秘的診斷標準：排便間隔時間延長，糞質干燥；嚴重者大便堅硬如栗或不干，自感難以排出，或伴有腹脹、噯氣乏力等表現。排除腸道器質性改變（結腸癌、腸梗阻等）。（2）因骨折而導致便秘，年齡≥65 歲者。（3）神志清楚，愿意配合治療并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）被確診有腸道器質性改變者。（2）骨折情況嚴重，影響基本生命活動者。（3）患有嚴重高血壓及心腦血管疾病，或對“便利貼”中藥物過敏者。（4）患者或其家屬不愿配合治療。

1.4 治療方法

兩組均給予常規護理與飲食指導，每日飲水1 500 ml,避免辛辣刺激，多食富含粗纖維的食物。囑咐患者保持心態平穩，在家屬幫助下進行適量運動。（1）治療組：確立中藥處方，將大黃、厚樸、枳實、芒硝按1:1:1:1 比例磨成粉，配合蜂蜜調勻后，均勻涂抹于棉紙中央，厚度一般以0.2～0.5 cm 為宜，再貼于人體神厥穴和關元穴，覆蓋大小適宜的敷料，貼敷時間為每天6 h，連續三天為一療程；或單次使用后即排便療程即結束。配合腹部按摩，順時針按摩腹部，選穴神闕、關元、氣海等穴位，每日3-5 次，每次30 min。（2）對照組：不用中藥，直接按摩腹部穴位，每日3～5次，每次30 min。

1.5 觀察指標

（1）以《便秘癥狀及療效評估》［3］為參考制作排便質量評分表：0 分，無排便困難，糞質呈柔軟臘腸樣、軟團狀、糊狀或水狀，單次排便時間＜10 min,無肛門下墜感與腹脹，排便1～2次/d；1分，偶有排便困難，臘腸樣便伴表面裂紋，單次排便時間10～15 min，偶有肛門下墜與腹脹感，排便3 天/次；2 分，時有排便困難，瑩結狀臘腸樣便，單次排便時間15～25 min，時有肛門下墜與腹脹感，排便4～5 d/次；3 分，常有排便困難，堅果狀硬球樣便，單次排便時間＞25 min，常有肛門下墜與腹脹感，排便＞5 d/次。分數越高，表示患者排便質量越差。（2）治療后首次排便時間及其后一周內患者排便次數。

1.6 療效指標

根據《中醫病證診斷療效標準》［4］中的便秘診斷。治愈：2 d 以內排便一次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發好轉：好轉：3 d 以內排便一次，便質軟潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。總有效率=（治愈+好轉）×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 10.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差以（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t 檢驗，不同時間組內指標變化采用重復測量方差分析；以P≤0.05 表示差異有統計學意義，以P≤0.01 表示差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后排便質量評分

兩組患者在骨折后均出現不同程度的便秘情況，治療前兩組評分并無較大差別（P＞0.05），治療結束后，治療組患者的排便質量評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明“便利貼”外敷聯合按摩效果優于單純按摩，見表1。

表1 兩組治療前后排便質量評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后排便質量評分比較（±s） 分

組別對照組治療組t P 治療前3.016±0.648 3.089±0.721 1.297 0.071治療后2.351±1.063 1.119±0.526 2.538 0.034 2.142 2.917 0.047 0.036 tP

2.2 兩組治療后首次排便時間與其后一周內排便次數

相較于對照組，治療組首次排便時間更短（P＜0.05），一周內排便次數更多（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效對比

根據臨床觀察，使用“便利貼”聯合腹部按摩療法的治療組未愈為1 例，總有效率為98.0%，使用單純按摩的對照組未愈為4例，總有效率為92.0%，見表3。

表2 兩組治療后首次排便時間與其后一周內排便次數比較（±s）

表2 兩組治療后首次排便時間與其后一周內排便次數比較（±s）

組別對照組治療組tP首次排便時間（h）43.729±3.182 23.798±4.113 3.216 0.027周排便次數（次/周）2.462±0.281 4.721±0.584 2.739 0.030

表3 兩組總療效對比 例（%）

3 討論

隨著年齡增長，人體生長激素、胰島樣生長因子-1逐漸匱乏，加上對維生素D 吸收能力的減弱，使骨質疏松成為老年人骨折的一大誘因［5］。其中以脊柱壓縮性骨折、股骨粉碎性骨折較為多見，據研究表明［6］，脊柱骨折所致的腹膜后血腫可抑制副交感神經機能，松弛結腸、直腸平滑肌，導致腸內容物吸水過多引發炎性便秘，嚴重者可出現納食不佳、腹脹等癥狀，影響患者骨折后期恢復。我國社會逐漸向老齡化發展，因此怎樣防治老年性疾病是廣大醫療工作者的當務之急。

現臨床針對老年骨折而引發的便秘以調理飲食、服用瀉藥或藥物灌腸為主，而老年人多體質衰弱，常用瀉法易傷及氣血津液。祖國醫學中老人便秘以虛為主，《景岳全書.秘結》［7］中有“凡屆老人……病為燥結者，蓋此非氣血之虛即津液所耗。”尤其是骨折后，筋骨受損經絡不暢，氣血運行不通化生不足，治則應補虛緩瀉，活血通絡。“便利貼”外敷方以大黃、厚樸、枳實、芒硝等中藥磨粉加蜂蜜調和而成，貼敷與人體特定穴位之上，通過透皮給藥刺激局部經絡穴位，激發全身經氣。《理瀹駢文》提出“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。”中藥穴位貼敷聯合穴位按摩療法不僅能減小藥物對老年人胃腸道的刺激，還能避免胃腸道中的消化酶以及消化液對藥物的破壞和肝臟的首關效應［8］，加大療效的同時降低對身體的傷害。從本次臨床結果上看，治療組使用“便利貼”外敷后，排便質量顯著上升，相較于同期的觀察組，首次排便時間更短，周排便次數更多，表明“便利貼”外敷法聯合腹部按摩療效優于單純按摩，能更有效的緩解便秘癥狀，更有利于患者骨折后期恢復。

綜上所述，“便利貼”外敷法聯合腹部按摩臨床效果較好，其兼有用藥量少、節省藥材、操作簡便易行、儲存方便、隨取隨用等特點，值得推廣。