基于微信的延伸護理對糖尿病視網膜病變患者遵醫行為及自護能力的影響

路存英

安陽市眼科醫院，河南 安陽 455000

糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，一般表現為視物模糊、視力下降及視網膜反復出血等癥狀，重癥者可導致完全失明，嚴重影響患者健康及正常生活。臨床治療糖尿病視網膜病變的主要原則為控制原發疾病，保持血糖在正常水平，并在發病早期輔以藥物治療、手術或激光光凝等方式，可有效保存患者視力水平，促進其預后改善。但由于該病往往需要終身治療，病情持續時間較長，部分患者在治療后期容易產生厭倦、焦慮等負性情緒；加上醫患溝通不暢等因素影響，預后效果難以保證。因此，加強醫患有效溝通，提高患者遵醫行為及自我護理能力對促進其預后改善具有重要作用［1-3］。基于此，本研究旨在探討基于微信的延伸護理對糖尿病視網膜病變患者遵醫行為及其自護能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安陽市眼科醫院于2017 年5 月—2019 年7 月收治的80例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（41 例）和觀察組（39 例）。對照組男27例，女14 例；年齡30～58 歲，平均年齡（44.13±7.14）歲；病程1～10.5 年，平均病程（5.69±3.02）年。觀察組男15例，女24 例；年齡31～58 歲，平均年齡（44.31±7.04）歲；病程1～11 年，平均病程（5.94±2.97）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南(2014 年)》［4］中相關診療標準；②經眼底檢查、血管造影檢查等影像學檢查確診為糖尿病視網膜病變者；③單眼發病且無失明者；④可獨立使用微信軟件者。（2）排除標準：①合并重要臟器急慢性病變者；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并其他眼部疾病或可能影響視力的疾病者；④嚴重精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組接受常規護理干預，包括健康知識宣教、眼部護理、血糖控制及飲食管理等。

1.3.2 觀察組：觀察組在此基礎上增加使用基于微信的延伸護理干預：（1）建立糖尿病視網膜病變醫患交流群，主要成員包括眼科及內分泌科醫護人員及糖尿病視網膜病變患者；將微信群的二維碼及簡介印制成冊，隨出院手續辦理通知單一起發放至患者手中，幫助患者掃描二維碼并確認進群，告知患者微信群主要用途，可幫助其解決出院后的問題；（2）為患者建立電子健康檔案，登記其姓名、性別、年齡、生活習慣、病情等相關情況，以便掌握其病情變化并對干預效果進行評估；（3）管理員每日在群內發送1條疾病相關知識，形式包括文字、圖片、視頻、文章鏈接等，內容需經護士長及科室主任審核；患者每日閱讀后在群內給予反饋；還可在群內提出出院后護理存在的問題，如復診時間、用藥情況、飲食管理方案或對于護理工作的意見等；同時患者需每周1次匯報自身病情變化；（4）管理者及時整理患者護理問題，由醫師進行討論給出結果，交由管理者及時反饋給患者；針對護理工作意見由小組成員共同商討改進護理措施。兩組均干預時長為3個月。

1.4 評價指標

比較兩組遵醫行為及自我護理能力水平：（1）于3個月后采用我院自編遵醫行為問卷評價患者出院后遵醫行為，該問卷重測效度為0.741，共20 項，涉及血糖控制（5 項）、用藥情況（4 項）、飲食管理（7 項）及復診情況（4 項）4 個維度，每項均以0～5 分計分，患者總分與其遵醫行為成正比；（2）于患者出院前1 d 及3 個月后采用自我護理能力測定量表（ESCA）［5］對患者自護能力水平進行測定，量表共43 個題目，答案共包括“一點都不像我”、“有一點不像我”、“不能確定”、“有一點像我”及“十分像我”5 個選項，分別計0～4分，最終評分與其自護能力成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較

觀察組干預后血糖控制、用藥情況、飲食管理及復診情況評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后遵醫行為對比（±s） 分

表1 兩組干預后遵醫行為對比（±s） 分

組別對照組(n=41)觀察組(n=39)tP血糖控制13.21±3.19 17.07±2.24 6.234 0.000用藥情況9.24±2.75 14.49±3.46 7.532 0.000飲食管理19.29±4.10 25.07±5.41 5.402 0.000復診情況8.93±2.57 14.84±3.88 8.069 0.000

2.2 兩組自護能力比較

干預后，兩組ESCA 評分顯著高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后自護能力對比（±s） 分

表2 兩組干預前后自護能力對比（±s） 分

組別對照組(n=41)觀察組(n=39)tP干預前87.03±10.24 87.17±10.35 0.061 0.952干預后98.42±11.46 109.41±13.01 4.014 0.000 t P 4.746 8.354 0.000 0.000

3 討論

糖尿病視網膜病變是由糖尿病導致的視網膜微血管損傷所造成的系列性病變，是一種可嚴重影響視力甚至可致盲的慢性疾病。隨著醫藥科技的發展，糖尿病視網膜病變的臨床治療有了更多選擇，而相關研究表明，早期治療及定期復診在控制視網膜出血及病變增殖，以及維持患者正常視力中具有重要作用［6］。但由于患者對疾病缺乏正確認知，傳統護理中健康宣教不能充分滿足患者需求，使其在出院后遵醫行為及自我護理能力水平較低，從而對臨床治療效果造成不良影響［7］。因此，選擇高效、方便的延伸護理對提高患者遵醫行為及自護能力有著重要的意義。

延伸護理是一種新型人性化護理模式，主要是指通過系列性工作計劃確保患者由醫院到家庭環境下可接受連續性護理服務，目的在于提高患者出院后生活質量，促進患者康復，同時降低醫患雙方服務成本［8-9］。本研究結果顯示，觀察組干預后血糖控制、用藥情況、飲食管理及復診情況評分及ESCA 評分均高于對照組，說明基于微信的延伸護理在糖尿病視網膜病變患者護理干預中具有顯著效果。分析其原因可知，傳統延伸護理隨訪方式主要是電話隨訪、上門隨訪及郵寄信函等，容易出現拒訪、漏訪、交流不暢及宣教內容有限等不良情況。而微信平臺作為新型網絡聊天軟件，不受地域、時間、經濟等因素影響，大大提高健康宣教及院外指導的干預效果；建立電子健康檔案，可幫助醫護人員準確掌握患者病情變化情況，實時評估護理措施實施效果，有效提高護理工作效率并降低醫療成本；微信群多形式知識宣教簡單明了，可充分滿足不同水平患者的多樣化需求。同時患者可多次反復查看相關內容，有助于加深其對疾病的認知，提高風險意識，理解早期防治的重要性，并提升家庭環境下的自我護理能力；群內反饋可幫助患者及時解決家庭護理中的問題，幫助患者樹立治療信心，從而增加其遵醫行為。此外，護理措施改進有利于進一步完善護理措施，顯著提高護理質量及效果，改善患者預后結局［10］。

綜上所述，基于微信的延伸護理可有效增加糖尿病視網膜病變患者遵醫行為及自護能力水平，促進患者預后改善。