分層干預護理模式對早產兒生長情況及護理質量的影響

藍文蘭

廣東省第二人民醫院，廣州 510317

未達到足月分娩時間誕生的胎兒都稱為早產兒，我國高齡婦女受二胎政策開放影響，導致早產兒的發生率逐年上升而受到了醫學界的重視。早產兒因不足月誕生的原因，將引起全身器官發育不完整，導致早產兒出現發育遲鈍、智力低下以及腦癱等現象，使早產兒在成長過程出現適應能力差、社交障礙以及表達困難等嚴重的問題，給患兒本身以及家庭帶來了極大的痛苦。有研究表明［1］，早產兒的病死率高達足月兒的20倍。因此，臨床為保障早產兒的正常生長發育，應采取更科學、合理的護理制度。目前國內婦幼保健院對于早產兒已廣泛應用分層干預護理模式，通過技術、職責以及管理等方面的分層，使合適的人員待在合適的崗位，從而達到對早產兒高度負責的護理模式［2］。鑒于此，本文將探討分層干預護理模式對早產兒生長情況及護理質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究納入新生兒科2018 年1 月—2018 年11 月68例早產兒，并根據數字奇偶法分為對照組和觀察組，各34例。其中對照組早產兒男18 例，女16 例，孕齡30～35周，平均孕齡（33.12±2.10）周，觀察組早產兒男17 例，女17 例，孕齡29～35 周，平均孕齡（32.79±2.05）周。兩組早產兒在一般資料上均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）兩組早產兒符合《實用新生兒學》［3］診斷標準；（2）母親無合并其他合并癥（如心臟病、肝腎功能不全等）；（3）本次研究早產兒家屬均知曉，并自愿參與和積極配合。排除標準：（1）患有先天性心臟病者；（2）患有傳染性疾病者；（3）伴有缺血缺氧性腦病者。

1.2 治療方法

對照組早產兒行常規護理，為新生兒建立檔案如出生時間以及出生體重等資料，并謹遵醫囑對早產兒使用藥物等。觀察組在對照組的基礎上采取分層干預護理模式。分別是：（1）通過護理人員的工作年限、工作能力、畢業學歷、工作職稱以及待人親和力等各方面進行綜合評估后進行崗位分層，將早產兒臨床護理的人員分為主管護士、責任護士、操作護士以及輔助護士。（2）主管護士負責監護早產兒的整個過程；責任護士是新生兒身體健康的保障，需在早產兒出現緊急情況時應第一時間及時提供有效的專業護理；操作護士作為中堅力量群體，主要負責觀察早產兒的生理變化以及是否病變的一些情況，做好病房管理的同時還需及時寫好護理文書，以便于醫師更了解早產兒生育情況，同時也有利于當早產兒出現病變時醫生采取合理的治療方式；輔助護士主要負責給早產兒換尿布以及喂食等簡單的工作。（3）為提高臨床療效，對早產兒臨床的護理人員進行專業的培訓，通過崗位分層制定主管、責任、操作以及輔助進行定期培訓并考核。

表1 兩組早產兒生長情況比較（±s）

表1 兩組早產兒生長情況比較（±s）

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）tP每日攝奶量（ml）338.72±30.06 426.13±26.78 12.660 0.000每日睡眠時長（h）20.23±0.57 17.69±0.62 17.586 0.000每日身長（mm）1.84±0.37 1.56±0.42 2.917 0.005每日體質量（g）25.06±0.48 18.55±0.51 54.200 0.000每日頭圍（mm）0.86±0.27 0.67±0.21 3.239 0.002

表2 兩組早產兒40周齡時NBNA評分情況比較 例（%）

1.3 觀察指標

1.3.1 生長情況比較：對兩組早產兒患者記錄每日攝奶量、睡眠時間、身長、體質量以及頭圍。

1.3.2 神經功能發育情況比較采用神經運動（NBNA）評分［4］對兩組早產兒患者糾正齡在40周時對新生兒進行五大神經測試，分別是行為能力、原始反射、被動肌張力、主動肌張力以及一般反應。

1.3.3 智能發育( CDCC)比較：兩組早產兒患者到1歲時應用嬰兒智能發育量表［4］對智力發育（MDI）以及運動發育（PDI）進行測試，兩項評分均低于70分為異常。

1.3.4 護理質量控制評分以及對護理人員滿意度比較：通過對病房管理、基礎護理、消毒隔離以及健康宣教等方面對護理質量打分；家屬通過護理人員對早產兒的護理情況以及早產兒的生長發育情況對護理人員滿意度進行打分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件包處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生長情況比較

觀察組早產兒經過分層干預護理后的每日攝奶量、睡眠時長、身長、體質量以及頭圍等生長情況均優于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 神經功能發育情況比較

兩組早產兒通過糾正后在40 周齡時NBNA 評分結果，見表2。

2.3 智能發育（CDCC）比較

兩組早產兒通過不同的護理模式在1 歲時觀察組MDI以及PDI評分均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒1歲時MDI以及PDI評分比較（±s）

表3 兩組早產兒1歲時MDI以及PDI評分比較（±s）

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）tP MDI 101.24±13.48 107.37±8.27 2.260 0.027 PDI 98.49±10.26 101.24±13.48 4.601 0.000

2.4 護理質量控制評分以及對護理人員滿意度比較

觀察組在病房管理、基礎護理、消毒隔離以及健康宣教等控制治療方面均優于對照組，且觀察組家屬對護理滿意度優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理質量控制評分以及對護理人員滿意度比較（±s）

表4 兩組護理質量控制評分以及對護理人員滿意度比較（±s）

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）t/χ2 P病房管理（分）90.92±0.68 97.26±0.75 36.516 0.000基礎護理（分）91.17±0.78 98.40±0.60 42.840 0.000消毒隔離（分）89.96±0.96 97.18±0.72 35.083 0.000健康宣教（分）88.08±0.92 98.80±0.74 52.942 0.000對護理滿意度[例（%）]25（73.53）32（94.12）5.314 0.021

3 討論

35 周以下的活產胎兒稱為早產兒，也稱為未成熟兒，因出生體重低于2 500 g以及頭圍低于33 cm而需入住在新生兒重癥監護室，由于胎兒中樞神經系統還未發育完全，極易受到環境的影響，導致睡眠質量不高，各種感染的免疫力弱、肌張力低下、導致血氧飽和度度、生理狀態不平衡以及伴有不規則間歇性呼吸等癥狀發生。且過早的脫離母胎，使早產兒神經結構不完善［5］。目前臨床對于引起分娩機理尚未完全清楚，對于發生早產兒早產的原因可能與慢性疾病、急性傳染病以及子宮腫瘤等疾病有關。根據相關文獻報道［6-7］，中國的早產兒神經結構改變發生率達到8%，但不同程度的腦損傷高達50%左右。且在存活的這些早產兒中智力低于足月胎兒的有7.8%［8］。使早產兒在成長中對記憶、判斷以及思考等方面產生不同程度的影響［9］。因此，早產兒采取有效的護理模式極為重要，但由于對早產兒的護理要求極為嚴格而成為新生兒科的難點。而分層干預護理模式使將工作職責進行細分，提高護理針對性，并保障早產兒得到專業且有效的護理，同時分層模式也將發展為護理專業化的趨勢之一［10-11］。

本研究68例早產兒通過不同護理模式后結果顯示，觀察組早產兒經過分層干預護理后的攝奶量、睡眠時長、身長、體質量以及頭圍等生長情況均優于對照組，表明分層干預護理模式更利于早產兒生長發育。這與分層干預模式通過分層有關，使護理人員都各司其職，做自己具體的工作，尤其是對于器官發育不全的早產兒，通過更專業的護理以及精細化的呵護而得到保障［12］。本研究結果還顯示，觀察組早產兒經過分層干預護理后在40 周齡時五大NBNA評分以及1 歲時在智力發育情況方面尚MDI 評分和PDI 評分均優于對照組，由于分層干預模式為早產兒得到更多精細化的呵護，從而促進了器官代謝以及睡眠質量，并能刺激早產兒的主動肌張力以及被動肌張力，從而更有利于早產兒的神經功能以及智力發育。且目前多項研究結果顯示［13-14］, 早產兒采取良好的護理模式可促進智力發育以及運動發育。且早產兒通過良好的護理模式在1 歲-2 歲時都可減少發育遲緩發生率，在智力、神經功能等方面也更接近于足月胎兒［15］。本研究結果仍顯示，觀察組在病房管理、基礎護理、消毒隔離以及健康宣教等治療控制方面均優于對照組，且觀察組家屬對護理滿意度優于對照組，表明分層干預護理模式能帶動護理人員積極性的同時還能促進護患關系的發展。新生兒科重癥監護室長期的任務量重以及護理人員工作壓力大等原因，而造成護理人員對護理工作積極性不高，通過分層干預護理模式的分層，使護理人員的特長進行了合理的分配，提高護理人員對工作積極性的同時還提高了護理質量。由于新生兒科重癥監護室中極易引起醫患糾紛，通過分層干預護理模式使早產兒得到更好的治療以及更優質的護理，為早產兒提高醫療保障，從而得到了早產兒家屬的肯定，為護患關系打下良好基礎。

綜上所述，通過分層干預護理模式在臨床的實踐應用，可有助于早產兒生長情況，并促進智力發展，在調動護理人員工作積極性的同時還改善了護患人員的關系。