全面引導護理在乳腺癌放療患者中的應用效果

秦小倩，許 妍

河南省人民醫院放療科，鄭州 450000

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞容易脫落，癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可隨血液播散全身，形成轉移，危及生命，臨床采用手術、放療、化療等多種手段，但治療手段均會對患者產生一系列毒副反應，故給予有效的護理干預尤為關鍵［1］。本次研究旨在探討全面引導護理在乳腺癌放療患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2019 年6 月河南省人民醫院收治的120 例乳腺癌放療患者作為研究對象，隨機分為兩組，各60 例。對照組年齡32～54 歲，平均年齡（45.38±4.69）歲；單側乳腺癌51 例，雙側乳腺癌9 例；病程1～4 年，平均病程（1.92±0.71）年。觀察組年齡31～54 歲，平均年齡（45.31±4.75）歲；單側乳腺癌52 例，雙側乳腺癌8 例；病程1～4 年，平均病程（1.87±0.75）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均經病理學確診為乳腺癌；②均進行放射治療；③患者及家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有肝腎功能嚴重異常者；②認知功能障礙者；③溝通交流存在嚴重障礙者；④精神疾患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規護理：放射前給予患者放射部位皮膚檢查、清潔，囑其放療期間保持皮膚干燥清潔，放療后囑患者對放療部位皮膚進行保護，照射部位的皮膚出現紅斑、燒灼感和刺癢感時，可用手掌輕輕拍打局部皮膚，勿抓撓皮膚。

1.3.2 觀察組給予全面引導護理：（1）放療前對患者詳細講解放療的原理、過程及治療的效果，給予其心理疏導，使其消除負面情緒，增強治療信心；（2）放療前囑患者穿著柔軟衣服，勿佩戴金屬配飾，給予放療部位皮膚進行清潔，使用柔軟濕毛巾進行擦拭，忌用凡士林軟膏或濕敷，盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦，要保持患部清潔，嚴防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復，可用慶大霉素、康復新濕敷后行暴露療法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復的作用；（3）運動護理：放療第1 d進行握拳運動，伸直握緊雙手，5 次/d，后逐步進行肩部、肢體運動，由輕微運動逐漸增加運動量；（4）飲食護理：囑患者多食蔬菜水果，食用易消化，高纖維，高蛋白食物，嚴禁食用刺激性食物，如辛、辣等。

1.4 評價指標

（1）于護理前、護理15 d 后比較兩組患者心理狀態，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評分，均包含20個項目，每個項目1～4分，評分越高說明患者心理狀態越差。（2）于護理前、護理15 d 后比較兩組患者滿意度，采用醫院自制護理滿意度調查表進行調查，該問卷克倫巴赫系數α為0.830，重測效度為0.814，從護理人員服務態度、技術水平、對疾病認知度等方面評估，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，70～90 分為滿意，＜70 分為不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。（3）比較兩組治療期間皮膚損傷發生情況，包括皮膚灼燒感、皮膚瘙癢、皮膚滲膿、皮膚潰爛。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

護理前兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組心理狀態評分均降低，觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 皮膚損傷

觀察組皮膚損傷總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組心理狀態評分對比（±s） 分

表1 兩組心理狀態評分對比（±s） 分

注：與同組術前相比，a表示P＞0.05。

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)SAS SDS tP護理前66.23±7.15 66.15±7.23 0.061 0.951護理后53.14±6.03a 40.05±4.25a 13.744 0.000護理前63.45±7.61 63.33±7.69 0.086 0.932護理后50.69±6.53a 41.17±4.12a 9.551 0.000

表2 兩組滿意度對比 例(%)

表3 兩組皮膚損傷對比 例(%)

3 討論

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，放射治療的療效取決于放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現變化的反應程度各不相同，腫瘤細胞的氧含量直接影響放射敏感性，故保持照射部位清潔，預防感染、壞死，是提高放療敏感性的重要條件。

本研究結果顯示，護理后兩組SAS、SDS 評分均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，護理滿意度高于對照組，皮膚損傷發生率低于對照組，表明乳腺癌放療患者實施全面引導護理，可改善患者心理狀態，提高護理滿意度，降低皮膚損傷發生率。護理是在中世紀之后生物醫學發展的基礎上起步的，近代護理學與護士教育的創始人之一南丁格（FlorenceNightingale，1820～1910 年）為護理成為一門科學、一種專業，做出了重大貢獻［2］。護理是一門以開展相應的護理項目，有條理、有目的、有計劃的完成基礎或常規護理，觀察了解患者基本情況，根據病情變化監測或獲取病情數據，以配合醫生完成對患者的治療，加強輸液巡視和教育，及時處理醫療糾紛的運用學科。

目前臨床對乳腺癌患者治療主要是手術與放療相結合，乳腺癌患者在放療中當放射射線穿透皮膚，會對患者皮膚造成損傷，患者會出現食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應，同時出現焦慮、憤怒、抑郁、恐懼等負面心理，一系列的不良反應會影響患者的治療、康復及生活質量［3-4］。對乳腺癌放療患者實施全面引導護理，全方面引導護理是一種新型的護理方式，與常規護理干預相比，因常規護理缺乏針對性，使患者的皮膚損傷程度得不到有效改善，而全方面引導護理操作模式具有全面、多元化特點，故可根據患者自身的皮膚狀況進行針對性的護理［5-7］。放療前對患者詳細講解放療的原理、過程及治療的效果，給予其心理疏導，能夠使患者消除負面情緒，增強治療信心［8］。全面引導護理放療前囑患者穿著柔軟衣服可減少與皮膚的摩擦，降低放療中對皮膚的損傷，勿佩戴金屬配飾可減少放射射線的吸收，給予放療部位皮膚進行清潔，使用柔軟濕毛巾進行擦拭，勿使用刺激性物品，如酒精、肥皂等，并指導患者選擇符合自身皮膚的護膚品，可減少患者皮膚損傷，降低不良反應的發生，提高治療的效果。因大多患者在放療后上肢會出現不同程度的靜脈回流受阻，導致皮膚局部抵抗力降低，故全面引導護理給予患者運動護理，放療第1 d 患者進行握拳運動，伸直握緊雙手，5 次/d，后逐步進行肩部、肢體運動，由輕微運動逐漸增加運動量，能夠促進患者血液循環。因放療后患者會因胃腸道反應出現食欲下降、惡心、嘔吐等不良反應，導致患者營養不良，故全面引導護理囑患者多食蔬菜水果，食用易消化，高纖維，高蛋白食物，嚴禁食用刺激性食物，如辛、辣等，使得患者能夠有足夠的體力、營養去接受治療［9-11］。乳腺癌患者放療期間對其進行全面引導護理干預，能減少放療過程中產生的毒副反應，改善患者的心理狀態，使其樹立積極的信心去接受治療，進而提高其生活質量［12-13］。

綜上所述，乳腺癌放療患者實施全面引導護理，可改善患者心理狀態，提高護理滿意度，降低皮膚損傷發生率，值得臨床推廣使用。