電子健康檔案聯合微信群模式下的延伸護理服務在妊娠期高血壓疾病患者中的應用觀察

孫 蕊

方城縣婦幼保健院孕產保健中心，河南 南陽 473200

據相關數據統計，妊娠期高血壓疾病（Hypertensive disorders in pregnancy，HDP）在全部妊娠合并癥中占比5%～10%，在妊娠相關死亡原因中占比10%～16%［1-2］。常規藥物治療雖可控制血壓水平，抑制疾病進展惡化，但HDP還與患者情緒不穩定、飲食等多方面因素相關，故臨床應在常規藥物等治療基礎上予以護理干預，以提高血壓控制效果，改善預后。基于此，本研究選取方城縣婦幼保健院孕產保健中心HDP患者80例，旨在探討電子健康檔案聯合微信群模式下的延伸護理服務應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月—2019 年5 月間方城縣婦幼保健院孕產保健中心HDP 患者80 例，按入院時間不同分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組，年齡21～37 歲，平均年齡（30.57±3.04）歲；孕周30～36 周，平均孕周（33.98±0.98）周；病情嚴重程度：輕度26 例，中度11 例，重度3例。對照組，年齡21～38 歲，平均年齡（31.29±3.32）歲；孕周31～36 周，平均孕周（34.14±0.88）周；病情嚴重程度：輕度24 例，中度12 例，重度4 例。兩組一般資料（年齡、孕周、病情嚴重程度）差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［3］中HDP 診斷標準；②存在血壓水平異常升高、水腫、蛋白尿等臨床癥狀；③患者知情本研究，并簽訂承諾書。（2）排除標準：①原發性高血壓者；②合并其他妊娠期疾病者；③存在高血壓家族史者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

兩組均予以降壓等藥物對癥干預。

1.3.1 對照組予以常規護理干預：（1）加強知識宣教，告知患者HDP的發病機制、危害和配合臨床治療、護理干預的重要性；（2）以目的性訪談方式加強與患者溝通，明確患者心理狀態，并予以安慰鼓勵；（3）囑患者應適當補充維生素、鈣，增加新鮮果蔬攝入量；（4）告知患者應定時監測血壓變化；（5）囑患者適當進行散步等運動；（6）遵醫囑指導患者用藥。

1.3.2 研究組在對照組基礎上予以電子健康檔案聯合微信群模式下的延伸護理服務：（1）建立電子健康檔案，建立個人電子檔案，登記患者名字、年齡、聯系方式、住址、飲食偏好、體質量指數、疾病知識掌握程度及其一級家屬聯系方式、住址等信息。（2）建立微信群平臺，以“XX 院最棒孕媽”為名字建立微信群，邀請患者加群，指導患者可獨立應用微信軟件。（3）實施延伸性護理服務，結合電子健康檔案中疾病知識掌握程度、飲食偏好等信息實施護理干預：①健康行為指導：每天早上7：00 定時在微信群內發布疾病知識和日常注意事項，每次發布內容以1～2 個主題為佳，每個主題內容持續發布3 d；每周日晚8：00邀請一位既往無不良妊娠結局的HDP 患者在線分享心得，強調保持良好心情、科學飲食、合理運動、定時監測血壓的重要性。②心理疏導：密切關注患者情緒變化，通過微信群采用心理狀態癥狀自評量表（SCL-90）評估患者心理狀態，若患者存在負性情緒，且負性情緒較輕，則引導患者約上好友聊天吃飯散心；若患者負性情緒較重，則指導患者靜下心來做孕婦瑜伽，聽音樂，胎教，進行心情的調整；③飲食指導：將相關飲食方案制作成小視頻形式，發布至微信群，囑患者每日最少攝入300 g 水果、500 g 蔬菜，并限制食鹽、脂肪攝入量，每日可食用5～10 g 蝦皮、海帶、紫菜等海產品，每日攝入400～500 g 谷類食物，每日飲用250～500 ml 豆漿或奶，并囑患者應增加蛋類食物攝入量，每天最少攝入1～2 個。④運動指導：通過微信群發布運動方案，指導患者進行勻速平路步行，每次步行50～80 min，最大強度運動心率≤（170-年齡）次/min，結合實際心率調整運動速度，囑患者每次運動前5～10 min 進行關節活動，運動結束后放松5～10 min，告知患者運動時應保持抬頭挺胸、放松肩臂標準姿勢，每天早晚各運動1次，每周運動5 d。兩組均干預至分娩。

1.4 觀察指標

（1）依從性，采用我院自制《妊娠期高血壓疾病依從性調查問卷》評估兩組依從性，包括科學飲食、適當運動、血壓監測、遵醫用藥四項，共0～100 分，＞85 分為完全依從，75～85 分為部分依從，＜75 分為不依從，完全依從、部分依從計入依從率。（2）記錄對比兩組干預前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化。（3）記錄對比兩組剖宮產和不良妊娠結局發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 依從性

研究組依從率較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性 例（%）

2.2 血壓水平

干預前，兩組SBP、DBP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SBP、DBP 水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平（±s） mmHg

表2 兩組血壓水平（±s） mmHg

組別研究組（n=40）對照組（n=40）SBP DBP tP干預前143.21±10.09 140.81±12.34 1.294 0.199干預后108.76±8.86 123.51±10.67 6.726＜0.001干預前101.31±11.30 98.43±9.59 1.229 0.223干預后81.72±7.04 88.64±8.65 3.924＜0.001

2.3 剖宮產和不良妊娠結局

研究組剖宮產率較對照組低（P＜0.05）；研究組不良妊娠結局發生率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 剖宮產和不良妊娠結局 例（%）

3 討論

HDP是導致孕產婦死亡的第二大原因，有效控制血壓水平，預防子癇、重度子癇的發生，優化母嬰結局成為臨床治療關鍵［4］。但HDP患者多伴有負性情緒，導致治療依從性降低，嚴重者會加重疾病進展。常規護理干預雖涉及飲食、用藥、運動、心理等多方面內容，但護理內容局限于疾病層面，整體效果不理想。

電子健康檔案聯合微信群模式下的延伸護理服務為新型護理模式，基于微信群平臺護理干預不受時間、空間顯示，從健康行為指導、心理疏導等多方面展開護理干預，結合患者不同負性情緒嚴重程度予以針對性干預，有助于提高護理效果和護理質量。本研究結果顯示，研究組依從率較對照組高，干預后研究組SBP、DBP 水平較對照組低，提示電子健康檔案聯合微信群模式下的延伸護理服務可提高患者依從性和血壓水平控制效果。建立電子健康檔案、微信群平臺可為延伸護理服務提供實施基礎，通過健康行為指導能提高患者對疾病認知度，加強對遵醫行為重視，利于提高患者依從性。情緒不穩定或不良負性情緒均會影響機體激素分泌、代謝循環，并會導致中樞神經系統功能紊亂，誘發血壓波動，加強心理疏導有助于促使患者維持良好情緒狀態，維持血壓穩定。相關研究指出，通過適當有氧運動，可促進機體血液循環、代謝循環，能一定程度降低血壓［5］。同時，流行病學調查結果顯示，HDP疾病發生進展與飲食密切相關［6］。通過加強飲食管理能保障機體攝入充足蛋白質，提高動脈血管彈性，而有氧運動能強化血管舒縮功能，調節血管順應性，降低血壓水平［7-8］。本研究數據還表明，研究組剖宮產率低于對照組；兩組不良妊娠結局發生率相比無顯著差異。電子健康檔案聯合微信群模式下的延伸護理服務中，健康行為指導、心理疏導、運動指導等方面內容可發揮協同作用，達到有效調節血壓水平目的，繼而可降低剖宮產發生風險，預防不良妊娠結局。

綜上所述，電子健康檔案聯合微信群模式下的延伸護理服務應用于HDP患者中，可提高患者依從性，降低血壓水平和剖宮產率，且不良妊娠結局發生率低。