3N標準化護理語言有機鏈接護理程序在腦卒中偏癱健康維持無效者中的應用分析

葉燕飛，龐永艷，簡愛華

廣東省湛江市第二人民醫院耳鼻喉科，廣東 湛江 524000

腦卒中系全球化社會及衛生保健難題［1］，其致死致殘率雙高的病種特征成為人類健康安全不容回避之重大威脅［2］，該病種遺留并發癥類型繁多，以偏癱常見度較高［3］，患者置身于生活自理不能困境之中，心身傷害顯著、家庭負荷沉重［4］。住院期向腦卒中偏癱者者施以積極有效的健康宣教，改善該類群體的健康行為，是促其康復與生活質量提升之關鍵舉措。3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序是指將北美護理診斷（NANDA-I）、護理結局分類（NOC）及護理措施分類（NIC）三類標準化護理語言加以有機鏈接的模式［5］，是一種整合式的護理問題、結局、措施理論構架，已于多個護理領域產生積極應用價值［6］，本研究目標在于擬定行之有效的腦卒中偏癱住院患者健康維持護理模式，對腦卒中偏癱健康維持無效者實施3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序干預，取得積極效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序實施前（2018 年7 月—12 月）和實施后（2019 年1 月—6 月）收治于廣東省湛江市第二人民醫院的腦卒中偏癱健康維持無效者各40 例為研究樣本。納入標準：滿足腦卒中之確診標準，有健康維持無效護理診斷，年齡18～65 歲，知情同意；排除標準：精神障礙，原發性嚴重病種，記憶認知溝通障礙。實施前后病例分別設為對照組和試驗組，對照組女19例，男21 例，平均年齡（53.24±9.26）歲，試驗組女18 例，男22 例，平均年齡在（53.89±8.97）歲，兩組健康維持無效者在年齡性別之比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組依腦卒中偏癱常規護理模式提供照顧，包括翻身與臥位管理、營養與心理支持、給藥護理、肢體康復管理、健康指導等，試驗組依3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序提供照顧，具體實施方式如下。

1.2.1 健康維持無效的3N 標準化護理語言有機鏈接護理內容：（1）基本領域-生理維度。活動與運動護理，排泄護理，營養支持管理，自理促進管理，受限活動管理等。（2）復雜領域-生理維度。用藥管理，術前衛教管理，術前準備管理。（3）行為領域。認知療法，溝通促進，行為療法，應對協助，健康技能教育，心理舒適管理。（4）安全領域。環境安全管理，跌倒預防，危險因素評估確認等。（5）家庭。生命周期管理-照顧者支持，家庭參與促進，支持動員等。（6）健康系統。系統協調：入院護理，健康系統指引，護理對象權利維護，出院計劃等；信息管理：電話咨詢，轉診管理等。上述六大項目合計護理內容94項。1.2.2 項目人員選擇與培育：選擇神經內科病區五名護理工作者為健康維持無效的3N 標準化護理語言有機鏈接護理實施者，要求：學歷在本科及以上，職稱在護師及以上，神內科工作經歷達三年以上，神內科專科知識技能考核優秀，健康維持無效的3N 有機鏈接相關護理措施；選擇護理中級職稱及以上、神內專科護理工作經驗十年以上護理工作者一名，經過項目培育的護理研究生兩名，共同擔負護理結局評分任務；由接受過3N 標準化護理語言有機鏈接護理專項培育的神內科護士長擔負護理實踐者培訓任務，就3N 標準化護理語言有機鏈接護理的概念、要素、價值、內容、應用流程、腦卒中偏癱相關照護知識技能等開展項目培訓，五名護理實施者均需考核合格方可入圍開展項目落實工作。

1.2.3 健康維持無效的3N 標準化護理語言有機鏈接護理的實施：（1）入院后由項目護士以新入/轉入護理評估表為工具實施護理評估，明確護理診斷。（2）以健康維持無效這一診斷相鏈接的對應護理結局量表為工具，實施入院健康測評，形成入院護理結局評分結果。（3）以健康維持無效這一診斷相鏈接的相應護理策略措施等提供照顧服務，統計記錄護理對象護理需求項目與內容。（4）出院時仍以健康維持無效這一診斷相鏈接的對應護理結局量表為工具，對已實施的相應鏈接護理策略措施行效果評定，形成出院護理結局評分結果，填寫住院護理對象照護計劃單。

1.3 評價方法

（1）由項目護士分別于兩組腦卒中偏癱者入院出院時，以健康維持無效這一診斷相鏈接的對應護理結局量表［7］為工具行相應評定，該量表含14項測評內容，分別為衛生保健決策參與，健康狀態，健康促進行為，健康行為認知，健康行為尋求，健康信念，社會支持，檢測危險，自我照顧指導，治療行為，自理水平，健康、健康促進認知，治療方案認知，健康資源認知等，分值愈高，護理結局愈佳。（2）以護理結局分類-患者滿意度測評量表［8］為工具對兩組腦卒中偏癱者行相應測評，含六大維度，分別為安全、指導、護理、物理環境、護理技術及溝通，合計條目55 個，各維度Cronbach’Sa 系數在0.763～0.889，總Cronbach’Sa 系數0.957，各條目1～5 分分別為非常不滿意至非常滿意，分值愈高提示滿意度亦愈高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理；計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組腦卒中偏癱者干預后護理結局評分、滿意度評分之比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后護理結局評分比較

試驗組腦卒中偏癱者干預后護理結局評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后護理結局評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后護理結局評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP干預前32.15±1.49 32.25±1.60-0.289 0.773干預后51.83±1.32 42.28±1.72 13.257＜0.05

2.2 兩組干預后護理結局分類-患者滿意度評分比較

試驗組干預后護理結局分類-患者滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后護理結局分類-患者滿意度評分比較（±s） 分

表2 兩組干預后護理結局分類-患者滿意度評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）tP安全4.75±0.44 3.30±0.79 10.140＜0.05指導4.63±0.54 2.98±1.00 9.184＜0.05護理4.75±0.44 3.20±0.69 12.029＜0.05物理環境4.65±0.48 2.93±0.76 12.068＜0.05溝通4.73±0.45 3.08±0.73 12.154＜0.05護理技術4.68±0.47 2.88±0.65 14.176＜0.05

3 討論

統計數據提示，腦卒中除高致死率特征外，還具備高致殘率、高復發率及后遺癥康復耗時長等特點［9］，大量的腦卒中者自疾病打擊中幸存后的一年內均處于日常基本生活程度不等的依賴狀態［10］，且多數護理對象存在治療及活動需他人提供協助的自我心理暗示，致其被動依賴心理顯著，再加之昂貴康復治療費用的承擔無力，致其早期康復時機延誤與錯失，間接引發自理能力缺陷結局，上述種種使健康維持無效問題在腦卒中偏癱者中呈現高發態勢。科學見效的護理有助于腦卒中偏癱者功能狀態之改善、康復進程之推動、生活質量水準之提升［11-12］。探討適用于腦卒中偏癱健康維持無效者的護理模式重要性凸顯無疑。

本研究采用3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序對腦卒中偏癱健康維持無效者實施干預，研究結果如表1所示，試驗組腦卒中偏癱者干預后護理結局評分顯著高于對照組。究其原因，3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序將已獲較高認可度的三類護理標準化語言加以有機鏈接整合式應用，使護理內容在量化透明化過程中更進一步，對護理措施、護理指導方案的展示更具詳盡性，可精準確認腦卒中偏癱健康維持無效者護理問題，確保護理目標的明確導向性，所納入護理項目全面涵蓋健康維持無效者實際護理需求，護理措施的選擇精準適用、輸出方式實用見效，強力推進腦卒中偏癱住院患者健康認知水平，促成其強烈健康責任感與積極健康行為的形成發展，使患方充分認同健康資源之重要價值，有效利用外部資源與內在努力防控危險因素，主動投身于醫護康復決策參與過程，為良好護理結局的取得做出努力。

本研究表2 數據顯示，試驗組腦卒中偏癱者干預后護理結局分類-患者滿意度評分顯著高于對照組，這主要是因為，3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序的應用，向腦卒中偏癱健康維持無效者展示了護理服務的全面性、實用性、賦權性、協同性等優質護理特性，患方護理參與度高、對護理方案措施認同度高，護理結局良好，護理效果可喜，故試驗組腦卒中偏癱健康維持無效者對3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序的滿意度較高，這也同時提示護理工作者應在掌握腦卒中偏癱基本康復知識技能的同時，應努力熟悉掌握健康維持無效的3N 標準化護理語言有機鏈接護理程序，促成護理工作的細節性人文化發展，實現更優質的護理目標。