階段變化理論模式下的健康宣教在腎病綜合征患者中的應(yīng)用觀察

潘清燕，鄭 燕

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，鄭州 450000

腎病綜合征是腎科內(nèi)一種常見疾病，該病發(fā)病時(shí)間長，且具有反復(fù)性，臨床癥狀表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高膽固醇血癥等［1-2］。如果不及時(shí)治療會引發(fā)感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂等并發(fā)癥，對患者機(jī)體功能造成了嚴(yán)重的影響［3］。臨床治療中常采用藥物治療，但因患者對疾病不了解無法規(guī)律用藥，進(jìn)而影響治療效果。因此，在臨床治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理方案尤為重要。早期采用的是傳統(tǒng)健康教育護(hù)理模式，其護(hù)理效果并不是十分的理想。基于此，本研究對階段變化理論模式下的健康宣教在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年1 月河南省人民醫(yī)院收治的腎病綜合征患者的臨床資料300 例，所有患者臨床資料均完整，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組男80例，女70例；年齡55～79歲，平均年齡（60.42±8.23）歲；病癥類型：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎60 例，糖尿病腎病58 例，過敏性紫癜腎炎32 例。觀察組男79 例，女71 例；年齡58～80 歲，平均年齡（60.62±8.13）歲；病癥類型：系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎58 例，糖尿病腎病55 例，過敏性紫癜腎炎37 例。對比兩組患者年齡、性別、病癥類型，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》［4］中腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腎臟損害并行腹膜透析治療＞3 個(gè)月者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾病、認(rèn)知障礙者；②有嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采用傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包括飲食、心理、運(yùn)動、生活方式等方面；通過講座、發(fā)放宣教手冊等方式給患者講解腎病綜合征的相關(guān)疾病知識，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我護(hù)理，干預(yù)24周。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施階段變化理論模式下的健康宣教，成立階段變化理論護(hù)理小組，主要組成人員有醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師和心理咨詢師。根據(jù)階段變化理論的不同階段制定相應(yīng)的干預(yù)措施，具體包括：（1）無意圖期：此階段患者尚不了解腎病綜合征的相關(guān)疾病知識及治療方案，且沒有出現(xiàn)有效的自我護(hù)理行為。干預(yù)需要在住院期間對患者進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解到該疾病的危害，并改變其消極心理進(jìn)而改變患者的生活方式，干預(yù)2周。（2）意圖期：該階段患者對疾病已有了解，但并未產(chǎn)生明確的計(jì)劃，此階段的干預(yù)主要是指出患者目前控制血糖量出現(xiàn)的問題，分析其解決方法，告知患者的療效、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。根據(jù)患者出現(xiàn)的問題制定出有針對性的護(hù)理計(jì)劃，提高患者治療依從性，干預(yù)2 周。（3）準(zhǔn)備期：此階段對患者進(jìn)行各指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，對出現(xiàn)的問題與患者進(jìn)行交流，使其明確短期的行動轉(zhuǎn)變的目標(biāo)，干預(yù)4周。（4）行動期：該階段為實(shí)施干預(yù)的主要階段，通過規(guī)律臨床及電話隨訪，對患者的體內(nèi)各指標(biāo)的及自護(hù)行為進(jìn)行評估。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，提高患者治療的安全性，并給患者給予心理安慰，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的信心，干預(yù)8 周。（3）維持期：此階段患者的自護(hù)行為已產(chǎn)生改變，但隨著時(shí)間推移，行為改變速度會減慢，難以維持良好的生活習(xí)慣，因此需要加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)，并獲得家屬的支持，幫助患者維持已建立的健康行為，干預(yù)8 周。共干預(yù)時(shí)間為24周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）兩組分別于干預(yù)前及干預(yù)24 周后，早晨采集空腹靜脈血3 ml，在全自動生化分析儀上按試劑盒說明要求對甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）含量進(jìn)行檢測，按Friedwald 公式計(jì)算低密度旨蛋白膽固醇（HDL）。（2）干預(yù)24 周后，采用自制調(diào)查問卷了解患者對疾病知識的掌握情況，該表重測效度為0.856，克倫巴赫系數(shù)為0.812，問題包括：掌握、部分掌握、未掌握3 項(xiàng)，分別對應(yīng)3 分、2 分、1 分，總分36 分，得分≥30 分為優(yōu)，得分在25～29 分為良，得分在20～24 分為一般，得分≤19分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)對比

觀察組患者干預(yù)后TG、TC 及LDL 水平低于對照組，HDL 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)對比（±s） mmol/L

表1 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)對比（±s） mmol/L

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05。

組別干預(yù)前 對照組(n=150)觀察組(n=150)tP干預(yù)后HDL 2.04±0.32 1.97±0.15 2.426 0.156 2.04±0.32 3.45±0.12a 50.529 0.000對照組(n=150)觀察組(n=150)tP TG 4.79±1.21 4.58±0.44 1.367 0.173 3.86±1.25a 2.74±1.46a 7.137 0.000 TC 11.26±2.25 10.74±1.44 2.384 0.018 9.26±2.31a 6.74±1.43a 11.360 0.000 LDL 7.79±0.71 7.76±0.75 0.356 0.722 6.97±0.73a 4.96±0.76a 23.361 0.000

2.2 兩組患者相關(guān)腎病知識掌握情況對比

觀察組相關(guān)腎病知識掌握優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)腎病知識掌握情況對比 例(%)

3 討論

腎病綜合征是腎小球基底膜的通透性出現(xiàn)異常升高，使得血漿中的蛋白質(zhì)大量流失，從而引起水腫、低蛋白血癥及高蛋白尿等一系列癥狀［5］。腎病綜合征并非單獨(dú)的疾病，是由一組相同臨床表現(xiàn)的疾病構(gòu)成，可分為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征及遺傳性腎病綜合征［6-7］。近些年，隨著人們生活方式的改變，腎病綜合征的發(fā)病率和病死率也在不斷的上升。目前臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對該病進(jìn)行治療，但長期使用會引發(fā)感染及骨質(zhì)疏松等問題，且該病的易反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療效果［8-9］。醫(yī)護(hù)人員作為患者及家屬獲得疾病相關(guān)知識的主要來源，故建立腎病綜合征復(fù)發(fā)患者有效的健康教育機(jī)制，加強(qiáng)對疾病的健康教育，不僅是及早治療的有效措施，同時(shí)在臨床護(hù)理中也具有重要的價(jià)值。

早期臨床給予腎病綜合征患者的傳統(tǒng)健康教育護(hù)理干預(yù)，主要針對患者住院期間飲食、心理、運(yùn)動、生活方式等方面進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)向患者講解腎病綜合征的相關(guān)疾病知識，雖有一定的護(hù)理效果，但并不理想。該護(hù)理并未考慮到患者關(guān)于疾病相關(guān)知識的掌握程度，以至于患者出院后對該病認(rèn)知的缺失，治療用藥不規(guī)范，易合并感染，加之不合理的飲食和運(yùn)動，導(dǎo)致出院后治療依從性下降［10］。而階段變化理論模式下的健康宣教是一種新型的護(hù)理模式，可以為不同患者在不同階段制定有效的臨床護(hù)理健康教育路徑，以此來調(diào)動患者的積極性［11］。該理論的突出優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)行為改變的動力性特征，因?yàn)槿说男袨檗D(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，可分為五個(gè)不同的階段，即無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動期和維持期，讓人們從無意圖期一步步向前邁進(jìn)，從而提高對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，最終達(dá)到改變行為的目的［12-13］。本研究中，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加了階段變化理論模式下的健康宣教的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TG、TC 及LDL 水平低于對照組，HDL水平高于對照組，且觀察組患者相關(guān)腎病知識掌握優(yōu)良率高于對照組，充分表明了階段變化理論模式下的健康宣教對于腎病綜合征具有很好的護(hù)理效果。

綜上所述，腎病綜合征患者應(yīng)用階段變化理論模式下的健康宣教，可以有效改善血脂指標(biāo)，提高患者對腎病知識的掌握。