功能磁共振成像對心梗患者心肌損傷的評估價值

楊 帆，趙 婧

鄭州市第七人民醫院，鄭州 450000

心肌梗死是由于長時間缺血導致心肌細胞死亡，病理分為凝固性壞死和收縮帶壞死。心梗患者臨床常見的為胸骨后或心前區疼痛，向左肩左臂放射，導致上腹部疼痛，且胸骨后不適，疼痛時間長，患者伴有惡心嘔吐、大汗等癥狀［1-2］。心肌損傷為心血管中常見的多發病，易導致心衰，嚴重者甚至引發猝死的心血管事件。心梗具有發病急、高發病率及高死亡率等特點，是嚴重威脅患者生命健康的疾病，故心梗早期正確判斷并有效評估心梗后心肌損傷對臨床具有重要意義［3］。心臟磁共振成像是一種無創無輻射的高效檢查方式，具有較高分辨率和良好對比度，臨床應用廣泛，是診斷心肌疾病的重要影像學方法［4］。為此，本研究探討了功能磁共振成像對心梗患者心肌損傷的評估價值，旨在為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2018 年4 月—2019年4月鄭州市第七人民醫院收治的心肌梗死患者50例作為研究組。其中男性29例，女性21例；年齡50～70歲，平均年齡（57.31±11.08）歲。納入標準：經心電圖診斷［5-6］為心肌梗死，伴有胸痛、胸悶癥狀者；常規心臟超聲檢查左室節段性異常運動者。排除標準：心律失常且患有嚴重心率衰竭者；合并心血管外的其他嚴重疾病者；患有先天性心臟病、心肌疾病者；精神疾病及溝通障礙者。同期選取30例于鄭州市第七人民醫院體檢的健康人群作為對照組，其中男性18 例，女性12 例；年齡50～72 歲，平均年齡（57.83±11.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有研究對象均自愿參與本試驗，告知其相關檢查內容后簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用磁共振掃描儀（Siemens，型號：Avanto1.5 T），心臟八通道接通相控陣線圈。磁共振成像平掃：使用T2TSE序列從矢狀位、冠狀位及軸位等方向進行掃描，使用FI?EST 序列進行電影序列對二腔心、四腔心、心臟短軸和左室流入流出層面部位掃描，用黑血序列對心臟軸位掃描。磁共振灌注掃描：注入造影劑進行心臟短軸位掃描，采集3～5 層，每層40 周期；再次注射造影劑對左室短軸、兩腔心、三腔心及四腔心等層面進行掃描，通過掃描獲取段周圍MRI成像、左心室和右心室長軸四腔心位及二腔心位成像情況［7］。

1.3 圖像判定

選擇2 位專業且有經驗的影像學醫師采用盲法進行分析，判定標準為兩者意見一致，當結果不一致時共同商討達成相同結果。采用美國心臟學會左室分段標準，分析左心室（LV）、右心室（RV）舒張末期及收縮末期全部影像的心外膜及心內膜輪廓連續手動記錄。統計兩組左右心室舒張末期心肌質量（MMI）、舒張末期容積（EDV）、射血分數（EF）、搏出量（SV）、收縮末期容積（ESV）、心輸出量（CO）。計算兩組血流動力學參數，勾畫感興趣區，計算MPA在一個西東周期的正向峰值流速、最大截面積及最小截面積。MPA 順應性=（最大截面積-最小截面積）/最小截面積×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析研究，左右心室心臟磁共振（CMR）指標及肺主動脈（MPA）血流動力參數以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左心室CMR指標比較

研究組LVMMI、LVEDV、LVSV、LVESV、LVCO水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組左心室CMR指標比較（±s）

表1 兩組左心室CMR指標比較（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=50）t P LVMMI（g/m2）135.26±13.57 106.59±23.53 10.590＜0.001 LVEDV（ml/m2）170.58±31.27 125.96±17.23 81.443＜0.001 LVSV（ml/m2）43.59±1.69 30.61±1.63 34.011＜0.001 LVESV（ml/m2）119.68±6.26 103.57±9.28 65.023＜0.001 LVCO（min.m2）3.15±0.21 1.57±0.26 28.191＜0.001

表2 兩組右心室CMR指標比較（±s）

表2 兩組右心室CMR指標比較（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=50）t P RVMMI（g/m2）118.26±23.56 121.51±23.51 3.988＜0.001 RVEDV（ml/m2）55.56±14.69 168.59±71.65 28.686＜0.001 RVSV（ml/m2）80.74±36.24 35.69±3.22 6.631＜0.001 RVESV（ml/m2）135.26±22.36 84.57±26.37 6.752＜0.001 RVCO（min.m2）1.15±0.21 3.57±0.26 43.191＜0.001

2.2 兩組右心室CMR指標比較

研究組RVMMI、RVEDV、RVCO 水平顯著高于對照的心肌損傷為心血管常見疾病，易導致患者出現心衰、猝死等不良后果，故對心梗患者早期診斷評估具有重要意義，可為臨床選擇針對性治療方案提供參考依據。

表3 MPA血流動力參數比較（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=50）t P MPA峰值速度(cm/s)82.69±1.69 45.74±1.62 97.182＜0.001 MPA膨脹性(%)62.87±2.63 20.18±2.61 70.487＜0.001

目前臨床上評估心梗患者心肌損傷情況主要有超聲、電子發射體層攝影術和磁共振成像等方式，隨著磁共振的技術逐漸成熟，該技術評估心肌情況具有獨特優勢。心臟磁共振成像可在任何角度顯示心臟的解剖結構，能描述心臟的整體及局部舒縮功能，通過多種參數加權成像而區分不同組織，具有獨特優勢，尤其延遲增強技術，可在不同心肌病變時呈現特征性表現，是目前影像學上診斷心肌損傷的首選檢查方式［10-11］。本文研究結果顯示，研究組左心室CMR 指標較差，提示心梗患者左心室功能較健康人群差，說明功能磁共振成像能通過反映左心室舒張末期及收縮末期全部影像反映患者心肌功能［12］。結果中心梗患者右心室仍比健康人群差，說明功能磁共振成像能通過反映右心室舒張末期及收縮末期全部影像反映患者心肌功能［13］。分析血流動力參數情況發現，病理患者心室血流情況不佳，流速較慢，收縮能力下降，提示功能磁共振成像能較好的反映心肌血流動力及收縮能力，有利于篩查危險病組，差異有統計學意義（P＜0.05），RVSV、RVESV 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組MPA血流動力參數比較

研究組MPA 峰值速度，MPA 膨脹性低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人口老齡化，冠狀動脈粥樣硬化心臟病及其繼發心肌梗死發病率不斷增加。心梗患者主要癥狀為持久性的胸骨后疼痛，典型患者表現為胸骨后擠壓或壓榨性疼痛，放射至頸部和左上肢，疼痛時間較長且劇烈［8-9］。心梗后例，提示臨床重視這部分患者可能會出現與心臟相關的不良事件［14-15］。

綜上所述，功能磁共振成像是一種無輻射、無創傷，軟組織對比度較高的檢查方式，對評估心梗患者心肌損傷具有重要價值，可為患者臨床治療提供參考依據。