留置尿管相關感染因素常見致病菌及原因分析*

馮衛明，李輝珍，葉上珠，曾美月

陽江市中醫醫院，廣東 陽江 529500

留置導尿管是目前臨床幫助麻醉術后無法自主排尿、存在排尿功能障礙或危重患者排尿的常見醫療操作，但留置期間致病微生物易侵襲膀胱，誘發尿路感染，一旦尿路感染發生將增加患者身心痛楚、導致住院時間延長，對患者生活質量及預后影響較大［1-2］。留置尿管所致尿路感染與多種因素有關，而對關于留置尿管相關感染因素常見致病菌及原因進行分析，有助于指導臨床采取針對性防控措施［3］。鑒于此，本研究將分析留置尿管相關感染因素常見致病菌及原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年9 月—2019 年8 月于陽江市中醫醫院治療并留置尿管的455 例患者臨床資料，其中男性、女性分別為238 例、217 例；年齡23～75 歲，平均年齡（54.28±5.81）歲。

1.2 入選標準

（1）納入標準： ①入院前檢查無尿路感染者；②臨床資料較為完善；③無自身免疫性疾病者。（2）排除標準： ①精神異常，或存在理解、認知障礙，無法正常交流；②存在尿路結石等疾病者；③未成年患者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

收集入選者尿液并送檢，對致病菌種類、具體病原體進行檢查，標本接種后置于溫度為（36±1）℃恒溫培養箱培養24 h，將可疑菌落挑選出實施革蘭氏染色，對細菌氧化酶、血漿凝固酶、觸酶進行測定，致病菌通過全自動微生物分析系統鑒定，對致病菌種屬進行明確，為預防性用藥提供參考。分析患者一般資料，主要包括年齡、性別、留置尿管時間、是否合并基礎疾病、是否入住重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）及是否進行膀胱沖洗等。

1.4 觀察指標

（1）統計尿路感染發病率。（2）統計病原體分布并對構成比進行計算。（3）分析尿路感染危險因素。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 科室尿路感染發生分布

留置尿管的455 例患者中發生尿路感染52 例，發生率為11.43%（52/455）；以科室分類，顱腦外科發病率最高為20.69%、心血管科為15.09%，見表1。

表1 科室尿路感染發生分布對比

2.2 病原體分布

52 例尿路感染患者中45 例患者尿液培養出1 種病原體，其中4 例培養出2 種，3 例培養出3 種，病原體分布中革蘭氏陰性菌構成比最大為54.84%（34/62），見表2。

2.3 危險因素分析

年齡＞60 歲、留置尿管時間＞6 d、合并基礎疾病、入住ICU、膀胱沖洗患者尿路感染發生率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 病原體分布對比

表3 尿路感染危險因素分析 例（%）

3 討論

留置尿管作為一種侵襲性操作，將打破機體防御屏障，對人體尿道黏膜造成損傷，并可導致病原菌逆行進入泌尿系統，誘發尿路感染，更為嚴重者將導致膿毒血癥或全身感染［4］。本研究中分析了留置尿管相關感染因素常見致病菌，留置尿管的455例患者中發生尿路感染52例，發生率為11.43%；以科室分類，顱腦外科發病率最高為20.69%；52例尿路感染患者中45例患者尿液培養出1種病原體，4 例培養出2 種，3 例培養出3 種，病原體分布中革蘭氏陰性菌構成比最大為54.84%，與彭羽、李軍等［5-6］研究結果較為相似。

本次研究分析得出，革蘭氏陰性菌占比高于革蘭氏陽性菌，且分別以大腸埃希菌、糞腸球菌較為常見，大腸埃希菌將產生超廣譜β-內酰胺酶，對單環酰胺類、1-3 代頭孢菌素、青霉素類抗生素高度耐藥，同時大腸埃希菌對氨基糖苷類、喹諾酮類耐藥率也較高。腸桿菌作為條件致病菌，將導致尿路感染、心內膜炎等感染，且其對多種抗生素耐藥性不斷增加。本次研究進一步分析得出，年齡＞60歲、留置尿管時間＞6 d、合并基礎疾病、入住ICU、膀胱沖洗患者尿路感染發生率較高，由此可見，老年患者、留置尿管時間越長、合并基礎、入住ICU、膀胱沖洗是尿路感染發生的危險因素。分析原因可能為老年患者機體免疫力及生理防御功能減退，同時多數老年患者盆底肌肉松弛，或存在尿失禁、膀胱膨出、尿潴留等，均將增加尿路感染發生風險［7］。長時間留置尿管將破壞尿道內正常防御機制，導致外環境與泌尿系統直接相通，增加尿路感染風險［8］。合并基礎疾病及入住ICU 患者自身免疫力低下，對病原菌抵抗力不強，病原菌一旦入侵，機體多難以抵抗，進而導致尿路感染發生。正常情況下，外界、機體泌尿系統不直接相通，內部處于相對無菌狀態，但沖洗膀胱后將導致其密閉性破壞，對膀胱表層進行損傷，而若沖洗中未能遵循無菌操作原則，將導致交叉感染。故通過分析上述導致尿路感染相關因素，需嚴格掌握留置尿管適應證，盡可能降低留置尿管操作，若需要留置尿管，可采用封閉式引流導尿系統；嚴格遵循無菌操作原則，掌握膀胱沖洗適應癥，適當鼓勵患者飲水，以達到生理性沖洗膀胱效果，縮短尿管拔除時間，并可鼓勵患者加強鍛煉，將自身抵抗力、免疫力提高，降低尿路感染發生率。

綜上所述，年齡＞60 歲、留置尿管時間＞6 d、合并基礎疾病、入住ICU、膀胱沖洗為留置尿管患者尿路感染主要因素，革蘭氏陰性菌是最為常見的致病菌，及時對尿路感染相關危險因素進行明確，并實施針對性護理措施，利于提升防治效果。