探討妊娠期肝內膽汁淤積癥合并妊娠期糖尿病對圍生期母兒結局的影響

明 雪，盧宗杰，何泉江

遂寧市中心醫院婦產科，四川 遂寧 629000

妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）發生時間一般在妊娠的中晚期，病癥發生時會造成羊水污染，或者是出現早產兒情況，早產兒身體抵抗力差，發病率高，甚至有早產兒死亡病例［1-2］。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期產婦在妊娠期才發生的糖尿病。該種病癥隨著人們的生活水平提高，每年發生GDM 病癥呈現上升趨勢。GDM 病癥不僅僅會影響到產婦，對胎兒也會產生不良影響［3］。以上兩種病癥都屬于高危妊娠，對胎兒和產婦危害性大。如果妊娠期產生兩種病癥的合并，該種病癥會增加對母嬰的影響，造成母嬰圍產期不良結局［4］。為了減少該種合并癥對母嬰的影響，需要對病癥研究，使用針對性措施解決，以此來保證妊娠的安全。基于此，妊娠期產婦有ICP+GDM 病癥，觀察該種病癥對母兒圍生期結局的影響。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取于遂寧市中心醫院在2018 年1 月—2019 年12 月期間收治的ICP 患者設為ICP 組，另外將ICP 合并GDM 患者設為ICP+GDM 組。ICP 組隨機編入患者82 例，平均年齡為（28.35±3.57）歲；ICP+GDM 組隨機編入患者82例，患者平均年齡（29.33±3.25）歲。兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者需要有完善的資料；②患者及其家屬對本研究內容和目的知情，并自愿簽署書面知情同意書。（2）排除標準：①因皮膚病所引起瘙癢或其他疾病所致肝功能異常者；②合并嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙者；③對本研究依從性不高者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：資料回顧分析法：該種方法使用前需要對資料的收集。收集資料采用調查問卷方式，問卷的內容包括產婦的年齡、妊娠次數、生產次數等資料。在資料收集完成后，將資料進行信息化技術處理，儲存在醫院計算機中，以便后期分析使用。1.3.2 干預方法：（1）GDM 患者：患者如果確定為GDM 病癥，要求患者在妊娠期多運動，并且對患者制定合理的運動計劃，使其有效控制血糖；同時還對患者制定合理的飲食計劃，采用飲食控制方法來確保患者血糖在一個合理的范圍；如果采用運動療法和飲食療法還不能夠控制產婦的血糖，產婦需要到醫院進行治療。治療時采用的主要方法是注射胰島素，胰島素的注射時間為早晚餐飲前15～30 min，注射胰島素后，需對患者進行血糖檢測，檢測內容包括空腹血糖，以及餐后2 h 的血糖情況，根據檢測內容，適度調整使用胰島素量［5］。

（2）ICP 患者：妊娠期產婦如果是ICP 輕癥患者，可以對產婦采用藥物治療，在36～37 周可以終止妊娠；如果是重癥ICP 患者，采用藥物治療后，在34周后終止妊娠。該種產婦主要使用的藥物為降膽汁藥物，和促進胎兒肺成熟藥物［6］。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況

ICP組并發癥為14.64%，而ICP+GDM組并發癥發生率為29.27%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圍產兒結局情況

圍產兒結局對照中，主要從胎兒生長限制、圍產兒死亡、早產、新生兒窒息進行對比，ICP 組發生率為24.40%，而ICP+GDM 組發生率為70.73%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血糖控制情況

兩組患者血糖控制比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組產婦后期生存質量情況

ICP 組獲取生存優良率為70.73%，ICP+GDM 組為45.12%，兩組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組并發癥對照 例（%）

表2 兩組圍產兒結局對照 例（%）

表3 兩組血糖控制情況對比（±s） mmol/L

表3 兩組血糖控制情況對比（±s） mmol/L

組別ICP組（n=82）ICP+GDM組（n=82）tP空腹血糖10.94±1.24 10.53±2.43 0.843＞0.05餐后兩小時血糖13.35±2.31 13.23±2.57 1.257＞0.05

表4 兩組產婦后期生存質量對比 例（%）

3 討論

ICP 和GDM 病癥在妊娠期是兩種常見的嚴重疾病，而且該種病癥由多種病因影響，在我國發病呈現逐年增長趨勢［7-8］。該病癥一般會導致新生兒早產，造成新生兒抵抗力差，嚴重情況下也會出現新生兒死亡事件，威脅胎兒的生命安全。IPC 合并GDM 病癥發病率高，相關研究［9］分析，該種病癥的發病率在0.4%左右，而且該研究中顯示，在ICP 病癥中發生IPC 合并GDM 病癥的幾率在14%左右。對于ICP 病癥患者的治療工作，醫護人員需要隨時監測患者血糖情況，將血糖控制作為一個重點控制指標，以此來減少ICP合并GDM病癥的發生率。

ICP 和GDM 病人容易產生剖宮產并發癥，也容易導致胎膜早破并發癥，產婦子癇前期癥狀。但是在本研究中，ICP 合并GDM 病癥和ICP 病癥的對照分析中，以上幾種病癥并沒有差異性。經過本研究分析后，獲得以下原因：（1）本組使用的觀察指標人數少，導致觀察的準確性不高，因此會與其他研究形成差異。（2）在ICP 合并GDM 病癥中，該種病癥不會增加ICP的其他并發癥。（3）在本研究中，使用的研究對象控制血糖良好，在血糖有效控制情況下，ICP病癥沒有發生其他并發癥。

在本研究中，出現影響胎兒結局最高的是早產［10］，通過分析早產的原因獲得：（1）ICP病癥：在治療過程中會使用促進胎兒發育的藥物，而在產婦的子宮平滑肌中，該部位的組織對催產素特別敏感，因此使用的藥物可能會導致早產的發生；另外在病癥中分泌的膽酸可對子宮與蛻膜釋放前列腺素產生刺激作用，該種情況下會引起子宮的收縮，子宮收縮會引起早產。（2）GDM 病癥：該種病癥的妊娠期會產生羊水過多問題，同時羊水中胎尿的污染，GDM 病癥也容易導致早產。（3）ICP 合并GDM 病癥：對于該種病癥是否會增加胎兒的早產問題，在目前的研究中爭論比較激烈。在本組的研究中，患者如果有兩種病癥，會增加胎兒的早產風險。胎兒早產對新生兒的影響非常大，首先會影響到胎兒體重，對新生兒的后期發育形成影響；其次由于胎兒是早產，自身抵抗力差，疾病發生率高，而且在發生疾病后新生兒的死亡率高，威脅新生兒的生命安全。對于產婦是ICP 合并GDM 病癥的情況中，患者提早終止妊娠是主要的治療手段。

綜上所述，ICP 合并GDM 病癥對母嬰圍產期影響大，需要醫護人員采取有效措施，保證母嬰的生產安全。