氣囊尿管聯合宮腔鏡對子宮瘢痕妊娠患者術后恢復及并發癥的影響

李楓光，唐林艷，徐少華

惠州市第三人民醫院，廣東 惠州 516000

子宮瘢痕妊娠指具有剖宮產史的女性再次妊娠時其孕囊著床于之前的疤痕處，屬于剖宮產的一種長久并發癥，且具有時限性，僅限于孕周≤12周的孕早期女性。隨著剖宮產的臨床選擇率越來越高及相關政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發生率呈顯著上升趨勢［1］。該病患者在孕期若未得到及時診治，容易導致子宮產生破裂或大出血癥狀，甚至可能使得胎兒由子宮掉落至母體腹腔窒息而死亡，母體子宮最終被切除，對女性健康及生育帶來極大危害［2］。宮腔鏡是治療子宮瘢痕妊娠對的臨床常用手段，其治療效果較好，可在極大程度上保留患者子宮及其正常功能。但子宮屬于供血豐富器官，術中及術后可能出現大出血、感染等多種并發癥，影響術后恢復進程［3-4］。基于此，本研究旨在探討氣囊尿管聯合宮腔鏡對子宮瘢痕妊娠患者術后恢復及并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇惠州市第三人民醫院于2016 年3 月—2019 年3 月間收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組年齡25～40歲，平均年齡（32.17±5.23）歲；距離前次剖宮產時間3～10 年，平均（6.21±2.94）年。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（31.26±4.89）歲；距離前次剖宮產時間2～8 年，平均（5.03±2.38）年。對兩組患者年齡、距上次剖宮產時間進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

參照《剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）》［5］制定如下標準：（1）臨床表現：無特異性癥狀，或可表現為陰道輕微出血、下腹痛等先兆流產癥狀。（2）超聲檢查：①子宮腔內及宮頸管處未見孕囊；②孕囊著床部位處于前次剖宮產刀口處，部分孕囊可見胎芽或胎心搏動；③子宮前壁肌層連續性中斷，孕囊與膀胱間的子宮肌層厚度明顯不足甚至完全消失；④彩色多普勒血流顯象檢查可見孕囊周圍高速低阻血流信號。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①符合上述診斷標準；②經一般資料評估確認可進行宮腔鏡手術治療。（2）排除標準：①有子宮相關疾病治療既往史；②重要臟器功能障礙；③凝血功能異常等系統性疾病。

1.4 方法

對照組接受宮腔鏡手術，患者術前需口服米非司酮片（北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字H20143063，規格：25 mg），2 片/次，2 次/d，連續服藥3 d；同時進行甲氨蝶呤（輔仁藥業集團熙德隆腫瘤藥品有限公司，國藥準字H20044282，規格：5 mg）肌肉注射，根據患者體重1 mg/kg。每7 d 進行β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平檢測及B 超檢查，待患者β-HCG 水平下降至＜500 IU/L，B 超檢查可見瘢痕縮小及血流信號減弱，方可在B 超引導下實施宮腔鏡手術；術前30 min使用適量抗生素，患者取膀胱截石位，接受全身麻醉，膨宮液為5%葡萄糖溶液，手術部位常規消毒，擴張宮頸口，放入電切鏡進行病灶切除并將組織物進行病檢，常規電凝止血，術后24 h使用抗生素預防感染。觀察組在對照組基礎上置入氣囊尿管，同時向氣囊內注入適量滅菌蒸餾水進行壓迫止血，防止粘連，24 h后將氣囊尿管取出。兩組患者均隨訪3個月。

1.5 評價指標

比較兩組術后恢復情況及并發癥發生率：（1）記錄患者住院時長、月經恢復時間及β-HCG 水平恢復時間；（2）記錄兩組術后感染、大出血及人流反應綜合征發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組患者住院時長、月經恢復時間及β-HCG 水平恢復時間均比對照組患者短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率（13.33%）比對照組（36.67%）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠患者孕囊著床部位位于前次剖宮產瘢痕組織處，此處宮腔與黏膜層不完整，兩者之間存在一定的裂隙，一旦胚胎在附近著床，會向肌肉層生長，通過裂隙將肌肉組織撕裂，從而引起大出血及子宮破裂，同時可傷及周圍組織與器官，對孕婦的安全造成嚴重威脅［6］。宮腔鏡是一項新型微創婦科診療技術，可有效治療子宮瘢痕妊娠，但由于子宮瘢痕處無平滑肌組織，經手術后多數不能自我修復止血，導致患者在接受手術后依然可能產生感染、大出血等并發癥。常規止血方法是使用縮宮素、止血藥物及電凝止血等。但出血量較大時，止血操作困難，從而可能加重患者產生術后并發癥風險。因此，對患者實施一定干預降低其預后風險是臨床治療的關鍵環節。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s） d

表1 兩組患者術后恢復情況對比（±s） d

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P住院時長12.56±3.17 10.63±2.24 2.723 0.009月經恢復時間42.31±7.19 36.83±6.52 3.092 0.003 β-HCG水平恢復時間19.41±5.30 15.72±4.88 2.805 0.007

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比 例（%）

β-HCG則是一種妊娠時期所分泌的特異性糖蛋白，由胎盤的滋養層細胞分泌產生，其可作為宮內妊娠、異位妊娠及妊娠失敗的判斷指標，有效衡量子宮瘢痕妊娠患者治療效果及術后恢復情況［7］。而本研究結果顯示，觀察組住院時長、月經恢復時長及β-HCG水平恢復時間顯著比對照組短，且術后并發癥發生率比對照組低，說明氣囊尿管聯合宮腔鏡在子宮瘢痕妊娠患者治療中有較好的應用效果。分析其原因可知，宮腔鏡屬于高科技診療器械，可最大程度保證精準測定患者病變情況；且其手術行進過程中無需開腹，對患者機體造成的損傷較小，術后恢復更快，住院時間較短。此外，宮腔鏡不影響患者卵巢功能，可保留子宮的生理完整性，有利于促進患者術后恢復。而氣囊尿管是一種水囊器械，采用醫用硅化乳膠、橡膠等較為柔軟的材料制成，其置入操作簡單，使用前經過嚴格殺菌操作安全有效，只需在子宮腔內置入導尿管后，根據患者生理結構注入適量滅菌蒸餾水，末端利用無菌紗布包裹留置于患者陰道內或連接引流袋即可，其材料柔軟，可適應不同形狀，緊貼患者宮腔內壁。同時同時在囊內液體及適度外界牽引力作用下，氣囊導管會對組織部位產生一定的壓力，從而達到更佳的止血效果，有助于改善患者預后，縮短術后恢復時間，促進術后感染等并發癥發生幾率降低［8］。其次，氣囊尿管價格低廉，治療費用負擔小，同時正確放其置后不易脫落，對患者術后正常行動無影響，可有效促進患者預后改善。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者采用氣囊尿管聯合宮腔鏡治療的效果較好，縮短其術后恢復時間，降低并發癥發生率。