不同手術時機行PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折的療效、髖關節活動功能與生活質量的影響

吳新鋮，牛海明，毛 青

灌云縣人民醫院骨一科，江蘇 灌云 222200

股骨粗隆間骨折是外科常見骨折類型［1］，與重力撞擊、跌倒、骨質疏松等因素關系密切。股骨粗隆間骨折可見于各個年齡階段，好發于老年人群［2］。手術是治療老年股骨粗隆間骨折重要方法，其中股骨近端防旋髓內釘（PF?NA）術式較常用。但PFNA 固定效果容易受到患者治療依從性［3］、骨量等影響。此外有學者發現［4］，PFNA 內固定治療效果與手術時機的關系較密切，不同手術時機其術后效果有差異。選取灌云縣人民醫院2013年1月—2019年12月診治的PFNA 治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分析不同手術時機對其療效的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取灌云縣人民醫院2013 年1 月—2019 年12 月診治的PFNA 治療的老年股骨粗隆間骨折患者120 例，根據手術時機不同將其分成A組、B組。＞3 d手術的患者共60 例，將其納入A 組。≤3 d 手術的患者共有60 例，將其納入B 組。A 組患者中男性37 例，女性23 例，年齡60～88歲，平均年齡（69.57±6.87）歲。合并基礎疾病：高血壓18例、糖尿病12 例。B 組患者中男性40 例，女性20 例，年齡60～87 歲，平均年齡（69.72±6.81）歲。合并基礎疾病：高血壓19 例、糖尿病13 例。兩組患者的年齡、性別及基礎疾病差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意、自愿參加。納入標準：（1）接受PFNA治療；（2）意識清醒；（3）可正常交流。排除標準：（1）嚴重感染患者；（2）抑郁癥患者；（3）合并各種惡性中晚期患者或骨轉移患者；（4）復發患者。

1.2 方法

A 組患者在骨折后＞3 d 進行PFNA 內固定術。B 組患者在骨折后≤3 d 進行手術。具體方法：蛛網膜下腔聯合連續硬膜外麻醉，取患者大轉子正上方5～8 cm 進行切口，暴露患者大轉子及股骨粗隆，在C臂監視下置入2.8 mm 導針，置入PFNA 主釘，在遠端及近端依次置入負重旋轉螺釘及穩定教鎖螺釘，沖洗傷口，逐層縫合。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：隨訪6 個月評定兩組老年患者臨床療效，參考指標包括骨折愈合情況及髖關節功能。優：患者的骨折完全愈合，且髖關節活動正常。良：患者的骨折合基本愈合，且髖關節活動能力明顯改善。可：患者的骨折開始愈合，髖關節功能活動受限。差：患者的骨折及髖關節功能未見改善。臨床總有效率=（優+良+可）/總人數×100%。（2）并發癥：統計兩組患者術后6 個月內出現的并發癥，計算發生率。（3）髖關節功能：術前及隨訪6 個月采用Harris 髖關節功能評定量表評定兩組患者的髖關節功能，分值越高，表示功能越佳。（4）生活質量：隨訪6個月由專業人員參考簡明健康狀況調查表（SF-36）對肺結核患者生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理機能進行評價，0～100 分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

本文所有數據均使用SPSS 27.00 軟件處理，股骨粗隆間骨折患者的年齡、生活質量評分等計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t 檢驗；而股骨粗隆間骨折患者性別、并發癥等計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

A、B 組患者臨床療效差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

A組患者并發癥發生率高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 兩組患者髖關節功能評分比較

術前A 組、B 組患者Harris 評分差異比較無統計學意義，術后增加；其中A 組患者Harris 評分低于B 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者髖關節功能評分比較（±s） 分

表3 兩組患者髖關節功能評分比較（±s） 分

組別A組（n=60）B組（n=60）tP術前71.85±2.95 71.63±2.91 0.038 0.917術后80.69±5.41 86.57±5.43 39.627＜0.001

2.4 兩組患者生活質量評分比較

A 組患者生理職能、軀體疼痛、情感職能、心理健康、社會職能、生理機能評分低于B組（P＞0.05），差異比較無統計學意義，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

表4 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

組別 生理職能 軀體疼痛 情感職能 心理健康 社會職能 生理機能A組（n=60）B組（n=60）tP 79.28±3.50 80.59±3.55 0.058 0.695 71.83±4.85 72.07±4.81 0.254 0.741 75.93±3.92 76.27±3.91 0.728 0.211 64.08±3.09 64.71±3.08 0.018 0.921 73.92±3.98 74.15±3.91 0.627 0.501 78.51±3.05 79.62±3.07 0.054 0.684

3 討論

股骨粗隆間骨折骨折臨床較常見［5-7］，主要骨折部位位于股骨頸基底至小轉子水平以上部位［8-10］，是老年人最常見的骨折類型之一。有研究認為［11］，老年股骨粗隆間骨折骨折患者在骨折后仍然有一定生活自理能力。但如不能及時接受治療會增加下肢靜脈血栓及髖關節畸形等風險［12-13］，不利于患者生活質量提升。手術是治療股骨粗隆間骨折骨折重要方法［14］，其中PFNA 是臨床較常用的內固定術式，在減少疼痛、恢復髖關節功能上有價值［15］。但PFNA 臨床療效與手術時機有關，越早接受治療，其術后療效越好。

本文研究結果顯示，B 組患者臨床療效較A 組佳，提示發病≤3 d 進行PFNA 治療能獲得較好的臨床效果。B 組患者感染、下肢靜脈血栓、髖部畸形少，表明發病≤3 d進行PFNA 術具有減少并發癥的作用。B 組患者髖關節功能較好，證實發病≤3 d 給與手術治療能明顯改善老年股骨粗隆間骨折骨折患者髖關節功能。最后發現，兩組患者的生活質量相同，表明不同手術時機不影響老年股骨粗隆間骨折骨折術后生活質量。

綜上所述，不同手術時機行PFNA 術不影響老年股骨粗隆間骨折骨折患者術后生活質量，但發病≤3 d進行PF?NA術能明顯提升臨床療效、減少并發癥及改善生活質量。