圓錐型套筒冠活動義齒修復對牙列缺損患者咀嚼功能與基牙健康狀況的影響

趙子玲

長垣市人民醫院口腔科，河南 長垣 453400

牙列缺損是臨床上較為常見的一種口腔病癥，由于此類患者的牙齒存在部分缺失，口腔牙列的完整性遭受了一定的破壞，進而增加了其他余留牙齒的牙合力，牙合力的增加會加速牙周組織吸收，可進一步遭受破壞，以致于缺失新生長的牙齒［1］。對于牙列缺損的治療，以往臨床上采取義齒修復相對較多，是目前修復牙列缺損的主要手段，雖療效良好，但也存在一定的不足，如時間延長導致松動，降低咀嚼功能，誘發牙周病的感染，增加患者的病情程度，故已被臨床摒棄。圓錐型套筒冠活動義齒修復具有固定持久、異物感小等優勢，可隨意協調以及有利于保護牙周組織，目前已被臨床廣泛應用［2-3］。但該修復對于牙列缺損咀嚼功能及基牙健康方面相關研究較少。為此，本研究就牙列缺損患者咀嚼功能與基牙健康狀況進行總結與分析，旨在探究圓錐型套筒冠活動義齒修復的臨床實用價值。現將報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將長垣市人民醫院2018 年9 月—2019 年12 月收治的71 例牙列缺損患者以隨機數表法分為兩組，對照組35例，男18 例，女17 例；年齡53～80 歲，平均年齡（66.56±3.29）歲；單純性牙周炎19 例，復合型牙周炎16 例。治療組36 例，男20 例，女16 例；年齡51～83 歲，平均年齡（67.05±3.32）歲；單純性牙周炎20 例，復合型牙周炎16例。將兩組一般數據信息進行比較去較大區別（P＞0.05），具有可比較性。此研究已獲取醫學倫理研究委員會同意，且所有患者均按照實驗流程進行及復診，對本研究的目的及意義表示知情，并自愿簽署同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合牙周病（中、重度）伴牙列缺損者；口腔內缺失多個牙齒；無口腔疾病口其他嚴重并發癥者；近期未接受過其他方案治療者。（2）排除標準：合并肝腎肺疾病、凝血功能障礙等其他嚴重臟器合并癥者；口腔黏膜疾病者；患有其他嚴重口腔疾病者；精神異常者；依從性差、中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均對齦下刮治、菌斑控制、根面平整、齦上潔治等方面給予有效根除，待組織炎癥消退后，再進行修復。對照組接受義齒修復，為冠修復體選用金屬頸緣，維持生物學寬度（基準），能夠為修復體提供健康的口腔維護。治療組實施圓錐型套筒冠活動義齒修復，具體操作：通過觀察基牙壓根與牙周圍組織的實際情況確定支持型（或固位）基牙，按照圓錐型套筒冠，按照齒修復的嚴格要求制備基牙，平齦直角寬度為1 mm，制取硅橡膠印模，灌注超硬石膏模型，精準頜位（口腔）關系，再進行比色。再通過記錄患者的咬合情況，將模型更改為牙合架（自行調式），由此順利完成內外冠；當患者在試戴內外冠的過程中，需再一次進行制取灌注樹脂材料與硅橡膠印模，下一步安裝固位釘，給予其他部位超硬石膏即可。當再一次灌注模型時，義齒支架應與外冠激光焊接，常規拋光、排牙、充膠、打磨及試戴，7 d后正式黏固內冠。

1.4 評價指標

（1）咀嚼功能［4］：顯效：咀嚼功能恢復正常，余留牙無松動；有效：咀嚼功能良好，余留牙無松動；無效：咀嚼功能無好轉，余留牙由明顯松動現象。總有效率=（顯效+有效）/n×100%。（2）比較分析兩組臨床各項指標情況，包括出血指數、菌斑指數、牙周袋深度等。（3）基牙健康狀況［5］：健康：牙槽骨吸收較好，基牙松動＜1°；一般：基牙松動Ⅰ-Ⅱ°，牙槽骨吸收有所緩解；較差：基牙松動Ⅲ°，牙槽骨吸收更加嚴重。總健康率=（健康+一般）/n×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 咀嚼功能

與對照組（77.14%）相比較，治療組咀嚼功能總有效率（97.22%）較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各項指標

兩組修復前各項指標對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組修復后出血指數、菌斑指數、牙周袋深度均較修復前降低，且治療組比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者修復前后各項指標情況對比（±s）

表2 兩組患者修復前后各項指標情況對比（±s）

注：相比本組修復前a表示P＜0.05。

時間修復前組別對照組（n=35）治療組（n=36）tP修復后對照組（n=35）治療組（n=36）tP出血指數2.37±0.23 2.35±0.20 0.391 0.697 1.13±0.24a 1.02±0.17a 2.234 0.029菌斑指數3.19±0.29 3.15±0.26 0.612 0.542 1.40±0.20a 1.27±0.12a 3.332 0.001牙周袋深度4.53±0.35 4.48±0.31 0.638 0.526 2.36±0.30a 2.01±0.21a 5.708 0.000

2.3 基牙健康狀況

對照組中，健康15例，一般14例，較差7例，總有效28 例（80.00%）；治療組中，健康25 例，一般9 例，較差2例，總有效34 例（94.44%）。治療組基牙健康狀況比對照組優，差異無統計學意義（χ2=2.167，P=0.067）。

3 討論

牙列缺損的修復在牙列缺損中占有主要位置，可完好保存患牙，減少缺牙現象，提供患者咀嚼能力。近年來，牙齒修復一直是牙列缺損的主要治療手段，其主要包含兩種修復：固定義齒修復與活動義齒修復。固定義齒修復的作用機制原理是橋梁力學，能夠以最限度起到缺牙生理功能的有關修復，此外還能夠達到天然形態的最終目的。但因固定義齒對治療基牙具有較高的要求，且相對嚴格，如引起繼發創傷，牙槽骨吸收＞根長1/3，遠期的治療效果不理想等。因此，如何找尋科學有效修復方案一直是該臨床研究的重點。

活動義齒修復是在患者口腔的最佳位置，通過基托固位將其牙齒咀嚼功能予以修復，其主要優勢在于可自行摘取或配戴，為患者提供了便捷，且修復效果令人滿意。對于近幾年套筒冠醫療技術的深入研究，已對余留牙周炎有了顯著的改善作用。經相關研究表示，套筒冠義齒修復的作用主要是以具備牙周夾板為主，有助于避免牙創傷帶來的傷害［6］。圓錐型套筒冠活動義齒修復可有效將患者的基牙進行連接，并成為一個整體，能夠充分發揮出代償功能，進而有利于提高對該疾病的修復能力，促使牙周纖維的分擔力，減少水平向力與其他非軸向力損傷基牙的作用。方法中套筒冠義齒是指為固位體提供的可自行摘戴的義齒，相比可摘局部義齒，其結構組成、固位方式、受力分布對治療壓裂損傷具有明顯的修復效果，對咀嚼功能具有一定的改善作用，還能夠更好的重建與恢復余留牙周組織，并對松動壓產生了夾板固定的作用，可避免復發［7-8］。本研究結果顯示，治療組咀嚼功能總有效率高于對照組，經一段時間治療后，治療組出血指數、菌斑指數、牙周袋深度均比對照組低，且基牙健康狀況略優于對照組，由此說明對牙列缺損患者實施圓錐型套筒冠活動義齒修復是一個不錯的選擇，對咀嚼功能及基牙健康狀況均具有顯著的改善作用，相比常規義齒修復，更具有臨床應用價值。

綜上所述，牙列缺損患者實施圓錐型套筒冠活動義齒修復療效顯著，可有效改善患者咀嚼功能，維持基牙健康狀況，值得深入研究。