對比腎造瘺和支架內引流對腎積膿的療效觀察

閆守祥

河南省鹿邑縣真源醫院泌尿外科，河南 鹿邑 477200

腎膿腫是腎臟發生急性炎性的一種表現［1］，如果發現不及時或沒有早期進行干預，抗感染治療的效果不佳，同時腎膿腫常常合并腎結石腎炎、腎積水等基礎疾病，不及時進行引流將發展成為腎積膿［2］。目前對于腎積膿的定狀治療，主要以先引流后治療原發疾病為主，引流的方法有兩種，腎造瘺和支架內引流。兩種引流方法大多數文章都有報道，本文旨在比較這兩種方法對腎積膿的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月— 2020 年1 月期間，鹿邑縣真源醫院泌尿外科收治的68 例腎積膿患者為研究對象，根據住院號分為觀察組34 例和對照組34 例，其觀察組中男21例，女13 例。年齡26～63 歲，平均年齡（44.31±5.01）歲；病程19 d～3 個月，平均病程（1.05±0.25）個月。 對照組中男21 例，女13 例；年齡27～63 歲，平均年齡（45.12±4.47）歲；病程20 d～3 個月，平均病程（1.08±0.36）個月。通過對比，兩組患者的基礎資料無明顯差異，具有可比性。入選標準：（1）患者經臨床表現和體格檢查等確診為腎積膿；（2）患者均存在不同程度的腰部疼痛、叩擊痛、腎絞痛等；（3）參與研究前已對患者及其家屬在完善知情同意，其自愿參與本次研究，本次研究已排除合并其它惡性疾病的患者凝血功能異常的患者和精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組34 例患者行腎造瘺引流，觀察組34 例患者行支架內引流，兩組患者在手術前已完善三大常規、凝血功能、尿路細菌培養，同時予以相同的治療方案，手術醫師均為經驗豐富的主治醫師。

腎造瘺引流術具體方法，術前行超聲檢查，明確腎積膿的位置以及程度，選擇穿刺點并進行標記，注意穿刺時要避免損傷胸膜肺組織或其他鄰近器官，為患者進行麻醉，麻醉起效后先在穿刺點做一小切口，隨后在床旁超聲的引導下將穿刺針緩慢插入膿腔內，穿刺針當間有膿液流出，即表示穿刺成功，抽出穿刺針及時用試管進行收集及時送檢，隨后經穿刺針置入導絲，經擴張后將造瘺管沿著導絲置入腎盞內，縫合皮膚，固定引流袋。

支架內引流術具體方法：術前定位與對照組患者相同，麻醉起效后，經尿道置入輸尿管鏡，經尿道置入輸尿管硬鏡在直視下留置支架，在斑馬導絲引導下留置雙J管，隨后標本送檢，并記錄引流量。

1.3 比較指標

（1）比較兩組患者的治療效果可分為痊愈、有效和無效痊愈是指患者體征消失，無明顯叩擊痛或腎絞痛，體溫無升高、腎功能指標恢復正常，血常規炎癥指標好轉，有效是指患者存在輕微叩擊痛等體征，體溫和相關實驗室指標略有下降，但未恢復至正常水平，而無效是指癥狀無明顯緩解，仍有發熱，同時相關指標未有改善；（2）比較兩組患者術后并發癥的發生情況包括尿路感染、尿道刺激、發熱、血尿等；（3）比較兩組患者手術相關指標 包括手術時間、術中出血量、住院時間和腎功能恢復時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

兩組患者的治療效果無明顯差異（P＞0.05），見表1 。

表1 比較兩組患者的治療效果

2.2 術后并發癥發生情況

兩組患者發生并發癥的人數無明顯統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 術后并發癥的發生情況

2.3 兩組患者手術相關指標

支架置入組患者在手術時間和術中出血量優于腎造瘺患者（P＜0.05），在住院時間和腎功能恢復時間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

腎積膿是以發病原因為腎實質在感染后化膿形成的一種聚集性病變，或后尿路梗阻等原因，導致腎盞積水、感染，久而久之形成膿腔［3］。隨著腎膿腫的進展，膿液會逐漸滲入進腎實質，導致腎實質的化膿性炎癥，從而破壞了正常的腎組織，患者腎功能下降甚至是喪失［4］。腎積膿的患者可根據臨床表現的不同分為兩類［5］，急性期患者常表現為寒戰高熱乏力，嘔吐和腰部癥狀為主，慢性的患者常表現為反復感染感染免疫力下降，反復腰痛等，腎積膿嚴重的患者，甚至會因敗血癥而死亡。臨床上以恢復腎功能、徹底引流，減少并發癥為治療目標，既往常采用腎切除術，隨著微創技術的發展以及醫療觀念的轉變，微創引流技術，更廣泛地運用到治療腎積膿的患者中［6］。

表3 兩組患者手術相關指標（±s）

表3 兩組患者手術相關指標（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t手術時間（min）30.61±9.19 37.45±8.14-3.24術中出血量（ml）28.41±9.56 34.56±8.26-2.83住院時間（d）6.12±1.42 6.14±1.53-0.06腎功5.1 5.4-P 0.0020.0060.956能恢復（d）2±1.04 1±1.14 1.09 0.27

腎造瘺術是指在超聲的引導下向腎盞內植入導管引流的方法，對于上尿路梗阻的患者具有顯著的效果，在床旁超聲的引導下，使得手術更為順利，有利于醫生提高一次性置管的成功率，同時相較于腎切除手術可以縮短手術時間、手術創傷小［7］，尤其是對于全身疾病較差的患者，可有效進行引流和改善感染，通過每日記錄引流管的量，可以有助于醫師判斷患者腎功能，將引流液及時送檢，及時獲得致病菌信息，并選擇相應的抗生素進行對癥處理。

支架內引流術在泌尿外科中就運用較為廣泛，同樣地對于上尿路梗阻導致的腎積水、腎積膿等是一種有效的手術方式［8］。置入入路包括順行置入和逆行置入兩種。本次研究選用了逆行置入法，經尿道在輸尿管中置入支架，支架置入后，可保證尿液的引流效果好，同時支架不易變形，具有一定的抗壓能力，即使外部壓力較大，仍可保持正常的引流，然而對于輸尿管蠕動較差的患者，引流效果會受到影響，因此醫護人員要每日進行觀察，并及時更換支架。

這兩種引流方式很多人進行了對比，本次研究也進行了，發現兩種方法沒有顯著的優劣區別，兩組術后并發癥情況以及治療效果并無明顯，對于腎積膿引流都具有較好的效果，而臨床醫生可以根據實際情況進行選擇，如果患者存在一定的凝血功能異常可進行輸尿管內支架引流，如果膿液比較粘稠，支架置入術容易堵塞，護理人眼要定時觀察引流顏色和量，如果支架引流效果不佳，可采用腎造瘺術進行引流。

綜上所述，腎造瘺和支架內引流均對腎積膿患者有良好的效果，臨床醫師可根據具體情況進行選擇。