不同劑量戊酸雌二醇聯合充水球囊預防宮腔粘連分離術后再粘連的效果觀察

張一帆

平頂山市婦幼保健院婦科，河南 平頂山 467000

宮腔粘連（IUA）作為一種常見的婦科疾病，其是由于妊娠或非妊娠子宮的創傷造成子宮內膜基底層受損，而宮腔部分或全部閉塞，從而導致患者出現月經異常、妊娠異常或反復流產等現象，嚴重影響了患者的正常生活質量及身體健康［1］。宮腔粘連分離術是治療宮腔粘連的常用手術，其雖能夠達到一定的治療效果，但術后會有較高的復發率，無法滿足臨床需求［2］。因此，找尋一種有效預防宮腔粘連分離術后再粘連的方法，在加快術后康復進程、改善患者預后中具有重要意義。鑒于此，本探究選擇2018 年9 月—2019 年9 月平頂山市婦幼保健院接受宮腔粘連分離術治療的80 例患者，觀察宮腔球囊支架在宮腔粘連分離術后預防再粘連的效果，現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報平頂山市婦幼保健院并經醫學倫理委員會審批通過，選擇2018 年9 月—2019 年9 月平頂山市婦幼保健院接受宮腔粘連分離術治療的80例患者按照戊酸雌二醇劑量的不同分為三組。其中低劑量組患者23 例，年齡23～38 歲，平均年齡（32.43±4.62）歲；病程20～36 個月，平均病程（28.42±4.37）月；刮宮次數3～7 次，平均（4.24±1.01）次；宮腔粘連嚴重程度分級：輕度粘連8例，中度粘連11 例，重度粘連4 例。中劑量組28 例，年齡22～38歲，平均年齡（31.67±4.73）歲；病程20～36 個月，平均病程（27.85±4.24）月；刮宮次數3～7 次，平均（4.14±0.97）次；宮腔粘連嚴重程度分級：輕度粘連13 例，中度粘連9例，重度粘連6例。高劑量組27例，年齡24～38歲，平均年齡（33.54±4.37）歲；病程20～36個月，平均病程（28.53±5.04）月；刮宮次數3～8 次，平均（4.21±1.01）次；宮腔粘連嚴重程度分級：輕度粘連12 例，中度粘連11 例，重度粘連4 例。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連，且符合中華醫學會婦產科學分會發布的《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［3］中相關診斷標準；（2）無其他相關導致不孕的疾病；（3）所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標準：（1）心、肝、腎等器官功能不全患者；（2）泌尿、生殖系統感染或先天疾病的患者；（3）近期內有使用過抗生素的患者。

1.3 方法

所有患者均接受宮腔粘連分離術治療，具體如下：手術前，所有患者進行常規婦科檢查、彩超檢查、凝血功能檢查、白帶常規檢查等。對于有月經患者，則在月經結束之后2～5 d進行宮腔粘連分離術治療，對于閉經者則無限制。于手術前3 d進行陰道部位的沖洗工作，術前2 h給予患者米索前列醇（秦皇島紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010456）0.6 mg。對所有患者行靜脈全麻，取膀胱截石位，鋪墊消毒鋪巾，采用宮頸擴張器進行宮頸擴張至7 號擴條。連接膨宮泵并將壓力設置為100～200 mmHg（1mmHg=0.133kpa），流速設置為100～150 ml/min，對每例患者的子宮方向及深度進行探查，密切觀察宮腔粘連的部位、程度、范圍及子宮內膜的顏色等。采用宮腔鏡對粘連部位進行鈍性分離，分離時需盡量將宮腔的大小及形態恢復至正常。所有患者放置Foley 管做球囊支架，并注入6～8 ml 水，在術后2 d 放出3～5 ml，并于術后10 d 取出球囊支架。于術后1 d 給予低劑量組戊酸雌二醇（Jen?apharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171038）3 mg 口服，1 次/d，共服用21 d，于第16 d 開始加用醋酸甲羥孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司 國藥準字H31021768）10 mg口服，1 次/d。中、高劑量組則分別給予戊酸雌二醇6 mg、9 mg口服，1次/d，醋酸甲羥孕酮片與低劑量組一致。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者子宮內膜厚度、月經量以及IUA 評分宮腔粘連程度分級參照美國生殖協會制定的IUA 評分以及分類標準［4］：宮腔粘連范圍＜1/3 記1 分，在1/3～2/3 之間記2 分，＞2/3 記3 分；薄膜樣粘連記1 分，薄膜與致密之間記2 分，致密粘連記4 分；月經正常記0 分，月經微量記2分，閉經記4分；輕度為1～4分，中度為5～8分，重度為9～12 分。再粘連率為輕度粘連、中度粘連及重度粘連率之和。

1.5 統計學方法

此研究采用SPSS 18.0 處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度、月經量以及IUA評分

三組在治療前的子宮內膜厚度、月經量以及IUA 評分對比（P＞0.05）；低劑量組在治療后IUA 評分較中、高劑量組低，子宮內膜厚度較中、高劑量組增加，且月經量也較中、高劑量組增多（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后IUA 評分、子宮內膜厚度以及月經量對比（±s）

表1 三組患者治療前后IUA 評分、子宮內膜厚度以及月經量對比（±s）

時間治療前組別低劑量組（n=25）中劑量組（n=28）高劑量組（n=27）FP治療后低劑量組（n=25）中劑量組（n=28）高劑量組（n=27）FP IUA評分（分）6.71±1.15 6.67±1.05 6.72±0.96 0.017 0.983 2.37±0.82 3.96±0.98 5.37±1.05 63.599 0.000子宮內膜厚度（mm）5.63±0.92 5.73±0.85 5.82±0.77 0.344 0.710 6.93±1.14 6.32±0.75 6.10±1.06 4.852 0.010月經量（mL）14.96±9.14 15.17±8.58 15.07±8.24 0.004 0.996 52.29±4.16 39.83±4.62 37.42±4.23 72.875 0.000

2.2 宮腔再粘連率

低劑量組宮腔再粘連率明顯較中、高劑量組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者宮腔再粘連率對比 例（%）

3 討論

宮腔粘連作為婦產科常見的病癥之一，主要通過宮腔粘連分離術治療，但術后發生再粘連率仍較高［5］。宮腔粘連無典型的癥狀，主要是經量減少，甚至出現停經、痛經的癥狀，同時還能會伴有周期性腹痛，在檢查時可能會有子宮增大的現象，若未及時治療，會在一定程度上對患者的身體健康及生活質量造成嚴重威脅。因此，選擇一種有效的方法控制或降低宮腔再粘連率具有重要的意義。

目前，臨床上針對宮腔粘連的治療方法繁多，如Fol?ey球囊、宮內節育器、生物防粘連薄膜、雌孕激素周期治療法等，綜合預防是目前治療宮腔粘連的主要趨勢。放置宮內節育器雖能夠有效避免創面相互的接觸頻率，幫助殘存的子宮內膜在雌激素的刺激性下進行加快生長，從而達到預防再次粘連的效果。但對中重度宮腔粘連的患者效果欠佳，且還有可能引發患者炎癥反應，且術后將節育器取出時也會增加術后再粘連的幾率［6］。宮腔球囊支架能夠幫助阻止創面之間的接觸，并可以擴張子宮壁，具有一定的屏障作用。此外，宮腔球囊支架還能夠幫助子宮內膜在雌激素的作用下于球囊表面進行修復、增殖，而且球囊支架能夠幫助引流宮腔內部的積血及炎性液體，間接降低了患者的感染率，有助于修復內膜，并降低再次粘連的幾率［7］。戊酸雌二醇作為一種長效雌激素抑制劑，其在臨床主要用于補充補充雌激素不足，促進宮頸腺上皮細胞的增生使宮腔粘液的分泌增多。宮腔粘連分離術后患者體內的雌性激素無法刺激子宮內膜的增值，進行適當的補充戊酸雌二醇能夠作用于子宮內膜提高子宮內膜上皮化，降低了宮腔再粘連的發生率［8］。通過本探究結果顯示，低劑量組宮腔再粘連率明顯較中、高劑量組低且低劑量組在治療后IUA 評分較中、高劑量組低，子宮內膜厚度較中、高劑量組增加，月經量也較中、高劑量組增多。均能夠提示低劑量戊酸雌二醇聯合充水球囊能夠降低宮腔粘連分離術后再粘連的發生率，改善月經的恢復。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數量較少，因此本次研究數據的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，采用低劑量戊酸雌二醇聯合充水球囊能夠降低宮腔粘連分離術后再粘連的發生率，改善月經的恢復。