經括約肌間瘺管結扎術聯合負壓球超細管引流治療經括約肌肛瘺療效觀察

王宇男，曹夢遠，白 諭

1.聯保部隊第961醫院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；2.聯保部隊第961醫院整形科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；

肛瘺是常見的肛腸外科疾病，治愈肛瘺的有效方法仍以手術為主［1］。經括約肌肛瘺的瘺管累及或穿過肛門括約肌，手術常引起括約肌的損傷，術后易并發肛門功能不全或肛門失禁且復發率高［2］。肛瘺的手術治療從傳統的瘺管切開術、掛線術、皮瓣推移術、生物蛋白膠填充術等，逐漸發展到能較好保留肛門功能的經括約肌間瘺管結扎（LIFT）術，但LIFT 術后形成的創腔開放引流，容易污染，創面愈合時間長。2017 年7 月—2019 年6 月，我們對60 例經括約肌肛瘺患者行LIFT 術，其中30 例患者在切除過程中形成的創腔聯合應用負壓球超細管引流治療，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60 例經括約肌肛瘺患者，入選標準：經肛周彩超、MRI 檢查診斷為肛瘺Parks 分類標準中單純性經括約肌肛瘺，病史3 個月以上且首次接受手術。排除標準：復發性、復雜性肛瘺，急性炎癥期，非肛腺源性（如克羅恩病、結核、腫瘤）肛瘺，肛周手術史或肛門功能受損。隨機分為對照組和觀察組各30 例，其中對照組采用LIFT 手術后常規開放傷口，觀察組采用LIFT手術后聯合負壓球超細管引流，封閉傷口。術后隨訪半年。兩組患者在年齡、性別、病史構成等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者術前均行腸道準備，采用骶麻或腰硬聯合麻醉，取折刀位或截石位，由外口注入雙氧水及美蘭顏色劑并根據條索狀瘺管走行確定內口，球頭探針由外口探入，內口探出。于瘺管相應內口外肛緣弧形切開內外括約肌間溝皮膚，長約1.5～2.0 cm，經內、外括約肌間隙分離，暴露并分離出纖維化瘺管，切斷后近內口處瘺管殘端可吸收線縫扎。繼續沿探針切開肛瘺外口部位，隧道式潛行切除染色瘺管至近肛門內括約肌處并將遠端染色區瘺管完整切除，括約肌間溝處切口間斷縫合。對照組剔除瘺管形成的創腔予開放引流，常規換藥至傷口愈合。觀察組于肛瘺外口切口處置入適當型號剪有側孔的超細引流管達剔除瘺管創腔最深處，可吸收線間斷縫合關閉肌間瘺管外口側括約肌缺損及肛瘺外口，超細引流管接負壓球持續負壓吸引，1～2周左右逐漸外移引流管，引流液基本消失后拔除引流裝置，常規換藥至傷口愈合。兩組術后均應用廣譜抗生素72小時。

1.3 觀察指標

（1）術后24小時創面疼痛評分：VAS測量法評分，0～10 分，0 分為無疼痛，10 分為極度疼痛。（2）傷口愈合時間：手術日到切口完全愈合的時間。（3）療效判定：根據肛瘺療效標準［3］判定。痊愈：癥狀消失，肛瘺愈合。未愈：治療后癥狀無改善，仍有分泌物溢出。（4）并發癥情況：術后半年內復診、隨訪，記錄兩組患者肛門失禁、肛門狹窄、排便困難、頑固性疼痛等并發癥發生情況。（5）住院費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者術前一般資料的比較

2 結果

2.1 兩組患者手術后指標比較

觀察組術后創面疼痛評分、傷口愈合時間、治愈率優于對照組，差異有統計學意義。兩組住院費用比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術后各項觀察指標比較

2.2 兩組患者并發癥情況

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

LIFT 由泰國學者Rojanasakul 于2007 年設計，因其由括約肌間入路，此部位為正常生理解剖間隙，無血管、神經走行，手術操作對血管、神經的損傷降到最低，減輕了術后局部的疼痛和水腫。同時不破壞肛周肌肉組織，保留了肛門括約肌，對肛門功能影響小，并發癥少［4-5］。LIFT術是治療經括約肌肛瘺非常有效的手術，但由于手術需要在內外括約肌間溝處取切口，該切口距離肛門較近，容易污染。尋找瘺管及處理內口造成的小而深的創腔也容易引起積血、積液。這些使得括約肌間的間隙容易繼發感染，導致手術失敗、肛瘺復發。相關研究匯總數據也顯示LIFT術的復發率較高，治療成功率約66.7%～71%［4、6-7］。

本研究中單純LIFT 組的治愈率為66.67%，LIFT 術后聯合負壓球超細管引流組的治愈率達到90.00%，傷口愈合時間也快于單純LIFT術組，差異有統計學意義，表明在肛瘺創面治療中應用負壓封閉引流技術有預防和治療創面感染、促進創面愈合的顯著效果。負壓封閉引流的應用閉合了開放創面，避免創面再次污染，且負壓下形成持續廣泛創面引流，創面分泌物及壞死組織可以及時、徹底清除；負壓封閉引流的應用也有利于減輕創周組織水腫和縮小創腔［8-9］。負壓封閉引流對創面的持續吸引還可以增加創面血流，調控血管內皮細胞生長因子、血小板衍化內皮細胞生長因子的表達，促進創面新生血管形成，加速傷口愈合［10］。

本研究中觀察組的術后創面疼痛評分、并發癥發生率都低于對照組，差異有統計學意義。由于LIFT術后聯合負壓球超細管引流，同時縫合關閉了肌間瘺管外口側括約肌缺損及肛瘺外口，避免了創面受污染，減少了創面裸露及受移位、摩擦等機械刺激引起的疼痛。對位縫閉的切口較開放自然愈合的切口，形成的瘢痕組織更小，瘢痕引起的肛門局部頑固性疼痛、肛門狹窄、排便困難等并發癥發生率更低。由于應用的超細引流管較傳統的引流管管徑細，管壁柔軟，減輕了對周圍組織壓迫引起的疼痛和明顯異物、不適感。超細引流管拔管后遺留的創腔較小，更容易愈合。超細引流管為硅膠材質，管腔內壁經抗凝處理且極為光滑，具有很強的引流能力和抗拉、抗裂能力，保證引流的通暢性和拔管的安全性［11］。在負壓球的作用下持續負壓吸引，提高引流效果，方便患者調整舒適體位和早期離床活動。超細引流導管和負壓球在臨床逐漸廣泛應用，本研究結果顯示，兩組的住院費用差異無統計學意義，超細引流導管和負壓球的應用并沒有增加患者經濟負擔。

綜上所述，LIFT術聯合負壓球超細管引流治療經括約肌肛瘺可提高臨床療效，術后創面疼痛輕、傷口愈合快、治愈率高、并發癥發生率低且治療費用無增加，值得借鑒和推廣。