院前急救綠色通道對急性心肌梗死患者的影響

王志娟，董俊燕，孫秋艷

焦作市第二人民醫院急診醫學科，河南 焦作 454001

急性心肌梗死臨床較常見，屬于內科危急重癥［1］。病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌血流中斷。臨床表現為心肌缺血［2］、心率失常、休克及心力衰竭，常見于中老年人群。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療急性心肌梗死的重要方法。院前急救是保證急性心肌梗死患者治療效果的前提與基礎［3］。開通綠色通道能減少患者院外時間，增加搶救成功率。本文選取焦作市第二人民醫院2018年3月—2019 年5 月間收治的急性心肌梗死患者作為研究對象，給與院前急救聯合綠色通道干預，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫院2018 年3 月—2019 年5 月間收治的急性心肌梗死患者200 例作為研究對象，采用隨機數字法將其分成常規組與干預組，每組100 例。常規組患者中男性51 例，女性49 例，年齡52～78 歲，平均年齡（63.81±8.19）歲， 發病至入院時間0.28 h～6.87 h，平均發病至入院時間（4.10±1.54）h。干預組患者中男性53 例，女性47例，年齡52～77歲，平均年齡（63.84±8.11）歲，發病至入院時間0.28 h～6.47 h，平均發病至入院時間（4.12±1.57）h。兩組患者年齡、性別、發病至入院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準［4］：符合中華醫學會分會制定的急性心肌梗死相關診斷標準。納入標準：（1）患者及家屬知情同意；（2）自愿參加；（3）病情穩定；（4）成年患者。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）合并肝腎功能障礙患者；（3）免疫系統紊亂患者；（4）精神病患者。

1.2 方法

兩組患者均接受傳統急診模式干預，再此基礎上常規組患者接受院前急救干預。培訓護理人員了解及組建院前急救路徑，急診科在接到患者后立即通知導管科、放射科等，將患者直接送至導管科，完成急救。干預組患者接受院前急救聯合綠色通道。（1）院前急救同于常規組。建立綠色通道，科室接到電話后根據患者家屬的描述了解患者基本情況。確保患者能快速進入導管室，并給與對癥干預。患者住院費用、基礎信息等待患者病情穩定后再進行交費及了解。要求急診科護理人員必須在患者入院1 h 內完成基礎工作，包括降低顱內壓、給與鎮痛及鎮靜等。（2）減少評估時間。急診科護理人員必須在1～2 min 內完成病情評估，提前準備清潔呼吸道的物品，將患者頭部偏向一側，便于排除分泌物。（3）減少分診時間。準確分診，明確患者手術指征后立即通知外科醫生，密切交流，配合醫生完成手術。在綠色通道模式下無需在院前進行評估，以穩定及解除患者體征為首要原則。

1.3 評價指標

（1）搶救質量：統計兩組患者心肌再灌注時間、急救反應時間及住院時間。（2）護理滿意度：出院前采用我院通用護理滿意度評價表評定本次護理服務滿意情況，選項包括非常滿意、滿意、不滿意。臨床護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。（3）并發癥：統計兩組患者住院期間出現的并發癥，計算并發癥發生率。。（4）接受急性心肌梗死治療情況：統計兩組患者發病2 h 內接受急性心肌梗死治療、發病2～6 h 接受急性心肌梗死治療、發病6～12 h 接受急性心肌梗死治療、發病＞12 h 接受急性心肌梗死治療的情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，其中患者的年齡、發病至入院時間等計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，同時患者的并發癥、性別等計數資料使用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，護理滿意度采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救質量比較

干預組患者心肌再灌注時間（10.91±2.83）min、急救反應時間（3.61±1.83）min、住院時間（10.84±2.93）d 均少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救質量比較（±s）

表1 兩組患者搶救質量比較（±s）

組別常規組（n=100）干預組（n=100）tP心肌再灌注時間（min）29.58±2.81 10.91±2.83 24.621＜0.001急救反應時間（min）5.58±1.87 3.61±1.83 21.957＜0.001住院時間（d）14.98±2.98 10.84±2.93 63.219＜0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

常規組及干預組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例（%）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

干預組患者并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療情況比較

兩組患者＞2 h、2～6 h、6～12 h、＞12 h 接受治療情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例（%）

表4 兩組患者治療情況比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死是中老年患者最常見的心腦血管疾病之一［5-7］。其發生及發展與患者機體內出現大量的心肌細胞壞死而導致的供血不足有關［8-10］。急性心肌梗死患者病情變化較快［11］，如得不到及時救治很容易導致患者死亡。有報道發現［12］，急性心肌梗死患者心肌梗死時間越長預后越差。盡快解除梗死心肌，恢復心肌再灌注［13］，能明顯提升急救質量，減少并發癥［14］。院前急救是急重癥患者較常見的干預途徑，在減少急救時間及死亡率上有價值［15］。綠色通道在我國開展較晚，但發展較快。開通綠色通道避免一切可能影響急救的負性因素，縮短急救時間，并能為患者提供專業性、綜合性的急救方案。

本文研究結果顯示，干預組患者心肌再灌注時間、急救反應時間及住院時間少，說明本組患者無論是從搶救時間上，還是從搶救質量均優于常規組，提示院前急救聯合綠色通道在提升急性心肌梗死患者搶救質量，恢復心肌再灌注上有價值。干預組患者護理滿意情況佳，說明院前急救聯合綠色通道具有提升畸形心肌梗死患者護理滿意度的作用。同時本組患者并發癥少，表明院前急救聯合綠色通道干預急性心肌梗死能減少患者搶救過程中心律失常、休克、心力衰竭等并發癥發生。最后干預組患者＞2 h 內得到及時救治的人數明顯多于對照組，且整體治療情況佳，證實院前急救聯合綠色通道干預能促使患者盡快得到治療，進而減少了并發癥的發生。

綜上所述，院前急救聯合綠色通道在提升急性心肌梗死患者搶救質量及神經功能、減少并發癥上有價值，推薦使用。