紅藤湯灌腸聯合抗生素在治療圍絕經期女性慢性盆腔痛中的應用

陳 筠

淮安市楚州中醫院中醫婦科，江蘇 淮安 223200

慢性盆腔疼痛（CPP）是婦女最常見的癥狀之一，臨床表現為反復發作下腹痛、腰骶部疼痛和盆腔深部疼痛不適，可伴有發燒、疲勞等全身癥狀[1]。疼痛一般持續達6個月以上、且有非周期性、對非阿片類藥物治療無效的特點。慢性盆腔疼痛病情隱匿，病因復雜，慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、盆腔淤血綜合癥、卵巢囊腫、慢性宮頸炎、輸卵管炎、盆腔粘連、輸卵管結扎術后、放置節育環以及其他器質性病變都可導致盆腔疼痛，而且疼痛病程與疼痛嚴重程度沒有相關性[2]，患者即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也不一定找到疼痛病因。

圍絕經期一般發生在婦女45～55 歲之間，平均年齡49歲。在該階段，女性卵巢功能下降，雌激素水平下降，內分泌紊亂，月經不規律，月經量少直至閉經，且易出現情緒不穩，焦慮抑郁，煩躁易怒等心理癥狀，中醫認為這些癥狀因腎虛導致，并稱之為“經斷前后諸證”[3]。絕經期女性因處于身體變化特殊時期，引起該階段女性慢性盆腔痛的原因也復雜多變，和年輕女性的慢性盆腔疼痛原因不盡相同[4]，臨床上使用中西醫結合治療病程長、原因不明的慢性疾病較單純西醫使用抗生素治療更有效，本研究主要探討使用紅藤湯保留灌腸聯合抗生素治療圍絕經期女性慢性盆腔痛的療效，并與單純西醫抗生素治療做對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮安市楚州中醫院中醫婦科門診2016 年1—2018年12 月收治的慢性盆腔疼痛患者48 例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各24 例。對照組患者年齡43～55 歲，平均年齡（50.6±4.7）歲，病程1～4 年，平均病程（2.4±0.37）年，其中重度慢性腔疼痛者7 例，中度慢性盆腔疼痛者6例，輕度慢性盆腔疼痛者11例；觀察組患者年齡44～54歲，平均年齡（49.8±5.1）歲，病程1～4年，平均病程（2.3±0.32）年，其中重度慢性腔疼痛者8 例，中度慢性盆腔疼痛者7 例，輕度慢性盆腔疼痛者9 例。對照組與研究組門診患者的年齡、病程及盆腔疼痛嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。本次研究經醫院醫學倫理學委員會通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者同意本次研究的治療方案，并同意在門診進行灌腸。（2）患者診斷符合慢性盆腔疼痛。（3）患者有自主決策能力，無精神病史。

排除標準：（1）患者有惡心腫瘤、血液系統、免疫系統等疾病。（2）患者不愿配合在院進行灌腸治療或不宜灌腸等其他原因。（3）患有精神疾病者。（4）患者可供研究的資料不全。

1.3 方法

對照組給予抗生素常規治療，采用奧硝唑氯化鈉注射液（南京圣和藥業股份有限公司，國藥準字H20020029，0.4 g）和頭孢西丁納（1.0 g，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20057973）進行靜脈滴注治療，使用劑量為奧硝唑氯化鈉注射液250 ml/ 次，1 次/d，頭孢西丁納2.0g/次，2 次/d，持續該治療方案7～10 天。觀察組在使用對照組抗生素治療方案同時，每日進行一次紅藤湯保留灌腸。我院自制的紅藤湯組方為：敗醬草10 g，紅藤15 g，丹參10 g，赤芍10 g，莪術10 g，三棱10 g，蒲公英10 g，延胡索10 g，黃柏10 g，皂角刺10 g，紫花地丁10 g，患者若有包塊，增加莪術、三棱各5 g，若腹痛較重，適當增加元胡5 g，以上藥物為飲片，由我院制劑室加工成100 ml/袋湯劑供病人灌腸使用。灌腸具體方法為：對于有月經的患者，需避開經期，月經結束后3 d 再進行灌腸治療，患者采取側臥灌腸體位并使用枕頭墊高臀部；使用凡士林潤滑灌腸器導管，石蠟潤滑肛門，待患者放松肛門括約肌時，將灌腸器由肛門插入直腸達14 cm，倒入100 ml 紅藤湯灌腸，灌腸時間控制在5～10 min；灌腸結束后，患者采取平臥并繼續保持臀部抬高位，使藥物在體內保留30～60 min；15 d為一療程，2個療程結束后，比較兩組患者治療效果。

1.4 觀察指標

根據患者癥狀消失或減輕程度分為四個指標，分別為治愈、明顯好轉、好轉及無效，其中治愈為患者臨床腹痛癥狀消失且2 個月內未復發；明顯好轉為患者盆腔疼痛明顯緩解，疼痛程度和頻次明顯減少；好轉為患者盆腔疼痛有緩解，疼痛程度或頻次有減少；無效為患者盆腔疼痛未見減輕，或有加重[5]。治愈、明顯好轉、好轉均為治療有效。實驗室檢驗兩組患者治療前后的血清CRP 值、血清IL-2值和紅細胞沉降率變化。

1.5 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，計數資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05以例數和為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比

觀察組24例患者中，治愈5例，明顯好轉13例，好轉3 例，無效3 例；對照組24 例患者中，治愈3 例，明顯好轉7例，好轉5例，無效9例；觀察組和對照組的總有效率分別為21 例（87.5%）和15 例（62.6%），其中滿意度比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比 例（%）

2.2 兩組患者CRP、IL-2、紅細胞沈降率指標對比

在實驗室檢驗中，兩組患者的CRP、IL-2 及紅細胞沉降率在治療前后的對應比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

一般認為，盆腔內組織慢性水腫、炎性反應是引起疼痛的主要原因[6]，慢性盆腔痛發病率高，病因復雜，臨床治療效果不明顯，對于圍絕經期女性而言，生理上病痛和心理情緒不穩定共同刺激下，嚴重影響了患者的生活質量。由于西醫在病因不明情況下不易對慢性盆腔痛做到對癥治療，中醫和中西醫結合的方法治療慢性盆腔痛成為臨床研究熱點，如張坤明[7]研究證實利用中醫灌腸治療慢性盆腔疼痛有效率明顯高于西醫治療。李路標[8]研究顯示阿奇霉素聯合紅藤湯保留灌腸治療慢性盆腔炎效果明顯高于單純阿奇霉素治療，且不良反應發生率和盆腔炎復發率明顯降低。

表2 兩組患者CRP、IL-2、紅細胞沉降率指標對比 例（%）

本次研究證實，觀察組的紅藤湯保留灌腸聯合抗生素治療慢性盆腔痛治療的有效性明顯高于對照組單純抗生素治療，且治療前后的CRP、血清白介素-2及紅細胞沉降率指標變化，觀察組明顯高于對照組。對照組的西醫抗生素治療圍絕經期女性慢性盆腔痛中效果一般，與慢性盆腔痛病因復雜，且不同年齡病因構成比不同有關，陶柳，郭方珍[4]等對402 例盆腔痛患者的調查研究發現，41～50 歲女性子宮內膜異位癥和盆腔淤血綜合征導致的慢性盆腔疼痛明顯高于年輕組女性，且有過生育史女性上述兩項病因比也明顯高于未生育的女性。除此之外，慢性盆腔炎、宮頸炎、術后及盆腔粘連等都是導致慢性盆腔痛的常見病因。常規的抗生素治療對于病因明確的慢性盆腔痛能做到很好的對癥治療，且用藥方便、見效快；但對于大部分病因不明或多種病因造成的慢性盆腔疼痛，由于病情遷延時間長，長期抗生素治療副作用大，且菌株容易產生耐藥性，臨床治療出現反復，易復發，遠期療效差，根治困難[9]。

慢性盆腔痛屬于中醫理論的痛癥范疇，痛則不通，通則不痛，中醫方法治療慢性盆腔痛，重視辯證治療，重在治本，通過補腎虧，調節陰陽氣血，活血化瘀，散結止痛，提高免疫力[10]，雖治療療程長，效果慢，但副作用小，長期治療效果明顯，段本次研究所調制的紅藤湯由11味中藥飲片制成，其中紅藤具有活血通絡的作用，莪術、三棱具有行氣止痛和消腫作用，敗醬草、紫花地丁、皂角刺、黃柏具有涼血消腫、清熱解毒的作用，蒲公英、丹參等均具有活血通絡和補氣的功效[11-13]。另外，采用保留灌腸的方法，是利用女性盆腔內器官和生殖系統與腸道間隔近特點，紅藤湯通過灌腸進入腸道，再通過腸道壁的半透膜直接作用于盆腔內器官組織，達到良好的治療效果，且腸道附近靜脈叢豐富，能夠進一步起到延長藥物作用時間，增加滅菌效果，促進炎性分泌物的吸收，緩解盆腔粘連[14]。利用紅藤湯保留灌腸聯合抗生素的中西醫結合治療，能夠取長補短，發揮協同優勢[15]，從而達到理想治療效果且能防止慢性盆腔痛的復發。

綜上所述，對于圍絕經期女性慢性盆腔痛的治療，紅藤湯灌腸聯合抗生素治療效果良好，且明顯優于單純抗生素治療，具有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。