影響胃癌根治術后患者胃腸功能恢復及預后效果的因素分析

沈中兵

建湖縣中醫院，江蘇 建湖 224700

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一[1]，該病不僅發病率高，高致死率也嚴重影響著人們的身體健康和生活質量[2]，由于早期癥狀并不明顯，大多數患者來就診時疾病已經發展到中晚期[3]。胃癌腹腔鏡淋巴結清掃技術與腹腔鏡胃癌根治術發展迅速，目前對于這類患者的主要治療方式為胃癌根治性手術[4]，然而，患者術后遠期的療效并不理想[5]。針對此，很多學者分析影響了患者術后療效的因素，但結果尚不統一[6]。采用回顧的方法對50 例來建湖縣中醫院行胃癌根治術患者的臨床資料進行分析，旨在探討不同因素對于胃癌根治術后患者胃腸功能及預后的影響，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2017 年1 月來建湖縣中醫院行胃癌根治術患者50 例，其中男27 例，女23 例，年齡34～85歲，平均年齡（56.5±18.5）歲，腫瘤部位在胃底-賁門部22例、胃體部18例、胃竇-幽門部10例；27例患者的腫瘤直徑＜5 cm ，23 例患者的腫瘤直徑≥5 cm ；根據TNM 分期，其中Ⅰ～Ⅱ期的患者32例，Ⅲ～Ⅳ期的患者18例；根據腫瘤的分化程度，其中高分化、中分化、低分化的患者分別為24 例、16 例和10 例；21 例患者合并淋巴結轉移，29例患者無淋巴結轉移。入選本次研究的患者均在本院行胃癌根治術，同時保證能獲取隨訪結果。

1.2 方法

根據病歷提供的患者信息記錄性別、年齡等基礎資料，同時通過術后病理等記錄下腫瘤的大小、分化程度、生長部位、TNM 分期、是否有淋巴結轉移、腫瘤標志物等，通過所留的聯系方式和地址進行電話或者上門隨訪，隨訪終點為術后3年。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行處理，生存時間、生存率的計算采用壽命表法，當P＜0.05 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌根治術后患者胃腸功能恢復及預后的單因素分析

分析結果顯示性別、年齡、腫瘤的部位對患者的預后和胃腸功能沒有影響，胃癌患者的分期、腫瘤大小和分化程度、淋巴結轉移和腫瘤標記物的數值與患者的胃腸功恢復及預后有關，見表1。

2.2 胃癌根治術后患者胃腸功能恢復及預后的多因素分析

多因素分析結果顯示胃癌分期、腫瘤分化程度、淋巴結轉移和腫瘤標記物的數值是獨立的危險因素，見表2。

表1 胃癌根治術后患者胃腸功能恢復及預后的單因素分析 %

表2 胃癌根治術后患者胃腸功能恢復及預后的多因素分析

3 討論

雖然醫療水平的發展提高了胃癌的診治水平[7]，但是胃癌起病隱匿，很多患者都在體檢時才發現[8]，而疾病已發展到進展期，有多種治療方式，包括手術、放化療等，其中胃癌根治術的應用最為廣泛[9]，但是研究顯示，胃癌根治術有較高的術后不良反應，表現為并發吻合口漏、胰瘺、腹腔膿腫等，且術后遠期生存率并不滿意[10]，如何既能保證術后的治療效果又能促進患者術后胃腸功能的恢復和改善預后，一直是國內外學者研究熱點，筆者對影響胃癌根治術后患者胃腸功能及預后的因素進行了探討，現將本研究結果進行一討論。

本次研究結果顯示無淋巴結轉移的患者術后3 年的生存率明顯高于合并淋巴結轉移的患者，并且得出結論，淋巴結轉移是影響胃癌患者預后的獨立因素。因此醫護人員在對患者行胃癌根治術時，應將淋巴結清掃范圍擴大，必要時可進行淋巴結活檢，以此來改善預后，提高患者胃腸功能恢復。

腫瘤細胞分化程度與腫瘤惡性程度呈正相關，癌癥細胞分化程度越低，其惡性程度越高，患者的預后越差。本次試驗結果顯示，腫瘤細胞為低分化程度的胃癌患者術后1年、3年生存率明顯都比腫瘤細胞為中高度分化程度患者的低，差異有統計學意義，與上述研究結果一致。腫瘤的TNM 分期主要是根據腫瘤的浸潤深度和有無淋巴結轉移，不僅可以顯示腫瘤的生長程度還可以提示轉移程度，腫瘤的浸潤深度越深，患者術后的效果也越差。本研究結果表明：TNM 分期Ⅰ-Ⅱ期、Ⅲ-Ⅳ期 患者的3 年生存率分別是80.47%、50.48%。因此胃癌患者應盡量在TNM Ⅰ期、Ⅱ期進行根治手術。

本次研究結果表明性別、年齡、腫瘤的部位對患者的預后和胃腸功能沒有影響，還提示腫瘤的大小是影響患者胃腸功能恢復和預后的因素，這與某些結果不一致，分析原因可能與研究對象的生存環境、樣本數量有關。

總之，胃癌分期、腫瘤分化程度、淋巴結轉移和腫瘤標記物的數值是獨立的危險因素，因此對于不同的患者應該制定個性化的治療方案，以達到有效恢復患者胃腸功能和促進預后的目的。