探討不同胸腔鏡手術切除方式治療肺部小結節的臨床療效比較

【摘要】目的：對肺部小結節治療中不同胸腔鏡手術切除方式的治療效果進行探討。方法：將120例肺部小結節患者根據胸腔鏡手術切除方式不同分成兩組，60例行肺葉切除術治療表示為“肺葉組”，60例行肺段切除術治療表示為“肺段組”。通過比較兩組患者并發癥發生率、復發率、生存率、住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間、術后引流量進行臨床療效確定。結果：治療后兩組并發癥發生率與生存率比較，差異不顯著（P>0.05），復發率肺段組明顯低于肺葉組（P<0.05）;治療后，肺段組的臨床指標更好，與肺葉組比較差異顯著（P<0.05）。結論：肺部小結節治療過程中不同胸腔鏡手術切除方式具有不同臨床療效，總體來看肺段切除與肺葉切除的治療效果皆較為理想，具有一定安全性，但肺段切除方式更有利于患者恢復，保障患者肺功能。臨床實踐過程中需根據患者實際情況科學選擇治療方式，保證臨床療效。

【關鍵詞】胸腔鏡手術;肺部小結節;手術切除;臨床療效

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0109-01

肺部小結節是胸外科常見肺部結構性改變疾病，臨床癥狀并不明顯，部分患者存在咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀[1]。肺部小結節發病率相對較高，對患者呼吸系統影響較大。臨床上提倡早發現、早治療、早控制。目前，手術治療是最為有效的治療方法，即通過胸腔鏡手術或開胸手術進行病灶切除，提高患者生存率。由于手術治療方法不同所具有的臨床療效也不同，因此有必要對手術治療方式進行科學評價，以增強患者臨床治療效果。對此，我院以2016年收治的肺部小結患者為例，通過臨床資料回顧分析，對不同胸腔鏡手術切除方式治療療效進行了探究，以供參考。

1 資料及方法

1.1臨床資料

按照納入標準（醫院診斷確診為肺部小結節且結節≤3cm患者;行胸腔鏡手術治療患者;病變范圍較深或惡性腫瘤影像學表現特征明顯患者）與排除標準（臨床資料不完整患者;隨訪丟失患者;合并嚴重心腦血管疾病患者;肝腎功能不全患者等）選取120例肺部小結節患者入組研究。其中60例[男39例，女21例，年齡（54.69±10.25）歲，結節直徑（1.76±0.98）cm]實施胸腔鏡肺葉切除治療，入肺葉組;60例[男37例，女23例，年齡（54.70±10.33）歲，結節直徑（1.76±0.75）cm]實施胸腔鏡肺段切除治療，入肺段組。

1.2治療方法

120例患者均實施胸腔鏡手術治療，取側臥位，全麻，雙腔氣管插管，健側單肺通氣，患側上肢向外展開90°。根據患者胸腔形狀、病灶位置、病變情況等確定手術切除方式。肺葉切除：在患者腋中線第7肋間或第8肋間處開約2cm切口，將胸腔鏡置入，作觀察口，確定肺結節所在位置;在患者腋前線第4肋間處開約5cm切口，作主操作孔;分離目標肺葉動靜脈與支氣管，切除肺部結節，并進行淋巴采樣。肺段切除：在患者腋中線第7肋間或第8肋間處開約1cm切口，作觀察口，置入胸腔鏡;在患者腋前線第4～5肋間處開約3cm切口，作主操作孔;在患者肩胛處開約2cm切口，作輔助控制操作孔，處理目標肺段血管、支氣管，切除肺部結節。所有患者術后置入引流管引流，完成切口包扎，進行患者生命體征監測，行個性化圍術期護理干預。

1.3比較指標

（1）臨床安全情況：統計兩組患者并發癥發生情況、疾病復發情況、術后三年生存情況;（2）臨床指標：統計兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間以及術后引流量;（3）肺功能情況：用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）等指標變化。

1.4統計學處理

數據資料用SPSS20.0統計學軟件處理，用平均數±標準差（）、數（n）、率（%）等表示，用t檢驗或檢驗，用P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療安全情況

肺段切除方式與肺葉切除方式的臨床治療安全性均較為理想，并且發癥發生率分別為3.33%、5.00%;患者生存率分別達到了93.33%、90.00%，同時并發癥發生率與生存率比較，差異不顯著（P>0.05）。術后三年復發率肺段組10.00%與肺葉組23.33%比較，差異顯著（=3.84，P<0.05）

2.2臨床指標情況

手術治療后，肺段組住院時間、手術時間、術中出血量、胸管留置時間以及術后引流量均優于肺葉組，且比較差異具有統計學意義（P均<0.05）。具體如表1所示：

3 討論

電視胸腔鏡手術已經成為治療肺部結節重要方法。隨著胸腔鏡手術治療理論與實踐研究的不斷深入，形成肺楔形切除、肺葉切除與肺段切除三種切除方式[2]。其中肺楔形切除術屬于非解剖性切除術，無法對肺結節范圍較大或具有明顯惡性腫瘤影像學特征的患者進行治療。因此，需要采用肺葉切除術或肺段切除術治療。由于肺葉切除術與肺段切除術切除方式不同，臨床效果不可避免存在差異性。由本次研究結果可知，肺葉切除術與肺段切除術臨床療效均較為理想的，但肺段切除術的優越性更強，值得推廣。

總而言之，在臨床實踐中需根據患者實際情況，科學選擇手術切除方式，能最大程度提高臨床療效。

參考文獻

[1] 沈秋榮.全胸腔鏡下行解剖性肺段切除術治療肺部小結節臨床效果評價[J].中外醫學研究，2019，17（28）：22-24.

[2] 王義，解明然，王樹軍，等.電視胸腔鏡手術與開胸手術在肺部結節診治中的效果對比[J].中華全科醫學，2019，17（07）：1115-1117.

作者簡介：

黃牛留，男，安徽六安，住院醫師，碩士學位，2016年畢業于蚌埠醫學院外科學專業，現供職于六安市人民醫院，研究方向：心胸外科。