公立醫院內部控制的創新分析

李文佳

摘要：公立醫院實施內部控制有利于進一步提高醫院整體運行質量。當前很多公立醫院在實施內部控制過程中呈現出一些問題，包括認知不夠、人才隊伍力量薄弱、體系不完備等，這些問題制約了公立醫院內部控制的效用發揮，需要廣大公立醫院引起重視。本文分為兩部分，首先分析公立醫院內部控制過程中存在的常見問題，其次討論公立醫院內部控制的優化策略，旨在進一步提高公立醫院內部控制的創新能力，希望能夠對公立醫院做好內部控制工作有所啟發與幫助。

關鍵詞：公立醫院;內部控制;優化策略

引言

醫療體系改革對公立醫院各項管理工作提出了新要求與新挑戰，尤其是內部控制工作關乎公立醫院內部整體運行質量。在醫療體系改革背景下，公立醫院內部控制過程中逐漸暴露出一些問題，已嚴重影響并制約到內控效用發揮，所以公立醫院必須要結合醫療體系改革要求，進一步創新自身的內部控制體系。當前，很多公立醫院在實施內部控制時都存在內控機制不完備、內控人才隊伍薄弱、內控認識不足等現實問題，從而導致公立醫院內部控制執行力不足、內部控制信息化建設緩慢等。為此，必須要對內部控制體系進行有效的創新，希望廣大公立醫院能夠引起重視，加快步伐解決這些現實問題。

一、公立醫院實施內部控制的必要性及意義

（一）降低運營風險，穩定醫院發展

眾所周知，隨著公立醫院內外部經營環境的不斷復雜化，以及醫院之間的競爭不斷加劇，使得公立醫院的經營壓力與經營風險在顯著上升，管理與經營稍有不慎都可能誘發各種經營風險，將公立醫院推向覆滅的道路之上，而實施內部控制是有效防范公立醫院運營風險的重要舉措之一。首先，實施內部控制可以全面優化公立醫院的財務環節、成本控制環節等，從而防范公立醫院的財務風險、成本風險、稅收風險等，讓公立醫院的發展擁有一個更加健康與穩定的環境。其次，通過發揮內部控制監督作用，可以讓公立醫院對自身管理工作中存在的問題進行及時的發現，從而及時制定解決策略，避免事態進一步的惡化。由此可見，實施內部控制可以從解決問題、提升管理水平以及監督工作三方面全面提高公立醫院的風險管理水平，優化公立醫院風險管理體系，從而使公立醫院的經營遠離各種風險的威脅。

（二）有利于實現公立醫院可持續發展目標

可持續發展是現代醫院運營管理的最高追求，也是保證公立醫院持續經營的科學方法與要求，所以廣大公立醫院無不在探尋如何實現可持續發展。在當前的社會發展形勢之下，公立醫院要想實現可持續發展的難度可想而知，需要公立醫院具備強大的市場競爭力、穩定的內部發展環境以及技術、人才力量等優勢，而這些都與公立醫院內部控制有著密不可分的關系。首先，實施內部控制將有利于提升公立醫院的人才競爭優勢，從而使人才競爭優勢不斷轉化為公立醫院核心競爭力、公立醫院生產力，也有利于優化公立醫院資源配置，提高各項工作效率，從而為公立醫院實現可持續發展奠定堅實的基礎。其次，在上文的分析中已經指出，內部控制可以有效地防范公立醫院經營風險，所以實施內部控制可以為公立醫院的發展提供一個更加牢固且穩定的內部發展環境，從而有利于提升公立醫院的內部發展實力，這對于公立醫院實現可持續發展目標來說非常具有意義。

（三）是公立醫院實現人才競爭優勢的客觀需要

人才比拼是現代醫院間進行角逐的重要方法之一，這是因為人才優勢可以轉化成醫院的市場競爭優勢、生產優勢、管理優勢等，而這些都是一個醫院強大的重要標準之一，而將內部控制應用到公立醫院風險管理當中，則可以進一步提高公立醫院整體員工的能力水平，實現公立醫院人才競爭優勢上的突破。首先，將內部控制應用到公立醫院風險管理當中，將會進一步公立醫院提高對財務部門、會計部門等各部門及人員的要求，將有利于規范公立醫院各部門工作行為，規范公立醫院員工工作行為，而公立醫院為了滿足內部控制風險管理的要求，會不斷完善內控風險管理培訓機制、監督機制等，隨著這些機制的完善，公立醫院人才隊伍的能力水平將會更上一個臺階。其次，內部控制是公立醫院績效評價的一部分，將會進一步完善公立醫院的績效評價體系，從而有利于公立醫院建立起更具競爭力的績效考核制度，這對公立醫院員工進步也是非常具有意義的。所以，隨著內部控制在公立醫院中的不斷應用，公立醫院人才力量會不斷增長，發揮出人才競爭優勢。

二、公立醫院實施內部控制的原則分析

首先，公立醫院實施內部控制一定要做到合法性，這是公立醫院開展內部控制的先決條件。這要求公立醫院的內部控制構建要參照及按照國家有關法律法規，最重要的是公立醫院的內部管理工作要符合法律法規及企業制度要求。其次，公立醫院實施內部控制要具有適用性，內控的實施要適合公立醫院的組織形式與管理特點，并根據公立醫院的內外環境變化、市場發展態勢等，可以做到及時調整完善，便于實際操作才行，從而增強公立醫院內部控制的靈活性與適用性。最后，公立醫院實施內部控制要具有全面性，一定要保證內控的實施涵蓋內部與會計相關的各項經濟業務全過程和各個崗位，從而保證內部控制實施的全面性，做到內控實施無死角、內控實施無遺漏。并針對公立醫院業務處理過程的關鍵控制點，落實到決策、執行、監督、反饋各環節，形成健全的內部控制制度體系，防止越權行為的發生。

三、制約公立醫院內部控制創新發展的因素

（一）公立醫院內部控制監督力度仍需提高

為保證公立醫院內部控制規范性及執行力，對內部控制實施監督勢在必行，所以公立醫院必須要加強對內部控制的審計監督，完善審計部門。當前，我國很多公立醫院的審計獨立性與權威性仍然無法充分體現，降低了審計部門對醫院內部控制的監督效果。有的公立醫院有單獨的審計部門，而有的公立醫院沒有單獨的審計部門，即便審計部門單獨設立的公立醫院，其審計過程中也存在很多問題。公立醫院內審機構依然有醫院的分管領導直接管理，對分管領導直接負責，不是直接對單位的主要負責人或大領導復命，內審工作的獨立性與權威性依然不能完全體現出來。不能很好地發揮內部控制的監督管理作用，無法有效地管理公立醫院的資產、成本支出、預決算等情況等。

（二）公立醫院內部控制發展氛圍不佳

內部控制是提高公立醫院管理質量，降低經營風險的有效方法，是建立在一系列的理論分析與實踐基礎之上得到的優秀管理方法，所以公立醫院必須要提高對其的認識與重視，但很顯然仍有很多公立醫院缺少對內部控制的科學認識。當前，我國公立醫院領導對內部控制工作比較重視，重視內部控制人才培養與招聘，但公立醫院其他部門對內部控制的認識與重視程度不夠，使得公立醫院內部控制工作缺少其他部門的支持，孤立無援。公立醫院內部控制貫穿于公立醫院發展的始終，所以需要全員參與，調動所有人員的能動性，需要進一步提高公立醫院各部門對內部控制工作的認識與重視。

（三）公立醫院內控信息化水平仍需提高

隨著信息化技術的不斷發展，其在公立醫院內部控制中的作用日益明顯，所以公立醫院內部控制建設必須要強化對信息技術的運用力度，但很多醫院的內部控制信息化水平都是比較低的。目前，部分公立醫院的HIS系統僅僅局限于臨床一線，醫院的財務系統、人力資源系統、固定資產及耗材系統等都是各自獨立的子系統，內部信息對接效率不高。部分公立醫院對信息系統及數據使用權限的界定不明確，保密措施不完善，密級程度界定不嚴格，這也容易降低公立醫院信息數據的安全性。

四、探討公立醫院內部控制創新發展的有效策略

（一）健全公立醫院內控部門與各部門之間的溝通機制

想要做好內控工作，必須要提高內控部門與財務管理部門、人力資源管理部門等其他部門之間的溝通能力，這是提高公立醫院內控實施效果的客觀要求。內部控制的本質是為了提高公立醫院內部管理能力、優化公立醫院整體實力，而單獨依靠內控部門自身來完成這項使命顯然是不現實的，所以需要公立醫院其他部門的參與及支持。首先，公立醫院要善于通過應用大數據技術來構建內控部門與他部門之間的信息共享機制，從而加強內控部門與其他部門之間的信息共享水平。其次，加強內控部門與人力資源管理部門之間的聯系，方便人資部門根據內控部門需要來招聘人才、培養人才，增強內控隊伍整體實力。

（二）為內部控制工作發展提供良好的發展氛圍

首先，公立醫院內部控制創新需要發揮公立醫院整體的力量，這就要求公立醫院要以院領導為核心，在院領導的帶領下齊心協力共同參與到內部控制創新發展中。其次，公立醫院不僅要提高財務管理部門、內控部門對內部控制創新的認識與重視，還要提高其他部門對內部控制創新發展的認識與重視，這就要求公立醫院必須要做好內部控制創新發展的宣傳工作及考核工作，從而保證內部控制創新發展可以得到公立醫院每一位員工的認識與重視。

（三）夯實公立醫院內控隊伍

首先，公立醫院要不斷強化對內控隊伍的思想意識教育工作及信息化運用能力培養，幫助公立醫院內控隊伍盡早完成轉型，為做好內部控制創新發展奠定人才基礎。其次，夯實公立醫院內控隊伍的工作技能，定期組織內控人員進行有關內控理論、內控信息化等方面的知識學習與培訓，有條件的公立醫院可以組織內控人員出去學習和深造。此外，內控人員要及時認清形勢，加強自我約束與管理、加強學習、加強實踐，不僅為公立醫院做好內部控制創新發展提供重要幫助，更重要的是有利于自身的長遠規劃與發展。

（四）構建科學的公立醫院內部控制信息化機制

公立醫院實施內部控制離不開信息技術的參與及支持，這是保證公立醫院內控有效性與創新性的客觀要求，為此，公立醫院要加強技術投入力度，從而構建科學、完備的內部控制信息機制。首先，公立醫院要從人力、物力兩方面全面保證內部控制信息化的建設力度，構建符合公立醫院自身發展需要的內控信息系統，并加強對信息系統的更新與風險防范工作。此外，公立醫院要積極鼓勵內控人員的創新精神和創新成果等。其次，提高公立醫院內控隊伍的信息化掌握與應用能力，加強對內控隊伍在信息化技能上的培訓與考核力度，為公立醫院開展信息化內控工作提供一支強有力的人才隊伍。

結語

公立醫院內部控制創新發展是提升公立醫院競爭力、運營水平的必然選擇，為此文章對公立醫院內部控制創新發展中存在的阻礙因素及創新對策進行了分析，希望可以對廣大公立醫院開展內部控制創新發展有所啟發與幫助。

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