針灸聯合通脈康足湯治療糖尿病足潰瘍對患者神經功能的影響

宋啟剛

（黑龍江省大慶市中醫醫院，黑龍江大慶 163311）

糖尿病足潰瘍是糖尿病常見并發癥之一，由于糖尿病發病后足部會發生神經性缺血性病變，引起足部潰瘍[1]。該病發病后癥狀包括足部刺痛、麻木及病變部位色素沉著等，若不及時治療，嚴重者會造成身體殘疾[2]，還會影響患者的身心健康及生活質量。據研究[3]發現，大多數患者會選擇血糖控制、局部外服抗生素及負壓封閉引流技術等處理該并發癥，這些方法見效快，但都會產生不良反應，并不能降低截肢的風險。筆者認為中醫能夠減少該病復發率，對患者神經功能有改善作用，不良反應較少，不會對患者器官造成損傷，同時預防其他疾病的發生，從而提高患者生活質量。該次研究隨機抽取該院2017年3月—2018年6月收治的102例糖尿病足潰瘍患者作為觀察對象，旨在探討針灸聯合通脈康足湯治療糖尿病足潰瘍對患者神經功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的102例糖尿病足潰瘍患者作為觀察對象，經該院倫理委員會批準，均符合X線檢查、神經系統檢查診斷標準，患者知情研究并簽署知情協議書，排除合并嚴重基礎疾病及精神疾病患者。隨機數字法分為對照組與觀察組，每組51例，對照組男25例，女26例，年齡46～78歲，平均年齡（49.58±2.58）歲；觀察組男 24 例，女 27 例，年齡 47～79 歲，平均年齡（49.69±2.97）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者采取通脈康足湯治療，具體為：當歸15 g、紅花 10 g、川穹 10 g、桃仁 10 g、川牛膝 9 g、生甘草 10 g，另外再炒丹參 15 g、乳香 10 g、沒藥 10 g，將所有材料放入鍋中，加入300 mL水，中火熬制剩100 mL，取汁，繼續加入200 mL水，再熬制到100 mL，取汁，將兩次汁混合，每日1劑，可早晚各服1次。

觀察組患者在對照組的基礎上采取針灸治療，具體為：患者放松后，醫護人員給患者處理潰瘍面，并對局部進行保護，選取患者足三里、三陰交、關元、懸鐘等穴位，并給穴位部位進行消毒；選擇2寸的針灸針，找準穴位快速進針，進針后深度循序漸進，可以采取手部多種動針方法進行操作，如捻，當患者針刺后感覺局部酸、脹、麻，則證明針刺有效；針刺后準備艾條，選擇艾條的一端點燃，放在患者穴位2 cm處，過程中避免艾條灰燒傷患者。兩組患者均治療5周。

1.3 觀察指標和指定方法

（1）根據ASIA神經功能評分表評分，分值為0～100分，觀察兩組患者神經功能的情況，治愈：分值85分及以上，障礙：分值40～84分，缺失：分值39分及以下。

（2）根據Wagner分級標準[4]分為Ⅰ級：淺表性潰瘍，局部出現紅色傷口，沒有明顯出頭真皮層，有中量滲液；Ⅱ級：深部潰瘍，明顯穿過皮下脂肪達韌帶，無明顯膿腫形成，黃色傷口，中量滲液；Ⅲ級：局部深部潰瘍，膿腫形成，有明顯骨受累，黃色及紅色傷口，大量滲液；Ⅳ級：黑色傷口，足背動脈狹窄或阻塞；Ⅴ級：全足部大面積壞疽。觀察兩組患者治療效果，顯效為Ⅰ級、Ⅱ級，有效為Ⅲ級，無效為Ⅳ級、Ⅴ級，總有效=顯效+有效。

（3）觀察兩組患者治療前后血清因子中的變化，包括胰島素樣生長因子（IGF-1）及血管內皮生長因子（VEGF）。

（4）觀察兩組患者血糖、血液及甘油三酯的變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料（±s）表示，行t檢驗，計數資料[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者神經功能的影響

治療后，觀察組的神經功能缺失率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察兩組患者神經功能的影響

2.2 觀察兩組患者治療效果

治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察兩組患者治療效果

2.3 觀察兩組患者治療前后血清因子中IGF-1及VEGF的變化

治療前，觀察組與對照組患者的血清因子差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的血清因子明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察兩組患者治療前后血清因子中IGF-1及VEGF的變化(±s）

表3 觀察兩組患者治療前后血清因子中IGF-1及VEGF的變化(±s）

組別I G F-1（n g/m L）治療前 治療后V E G F（p g/m L）治療前 治療后對照組（n=5 1）觀察組（n=5 1）t值P值8 1.2 8±9.8 7 8 1.5 7±8.9 7 0.1 5 5 0.4 3 8 7 0.1 8±6.8 4 5 7.6 4±2.7 2 1 2.1 6 6 0.0 0 0 1 5 4.6 7±1 3.5 4 1 5 4.6 2±1 2.9 7 0.0 1 9 0.4 9 2 1 4 0.2 7±1 1.5 0 1 2 3.2 8±9.4 1 8.1 6 5 0.0 0 1

2.4 觀察兩組患者血糖、血壓及甘油三酯的變化

治療前，兩組患者的血糖、血壓及甘油三酯水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的上述指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察兩組患者血糖、血壓及甘油三酯的變化(±s）

表4 觀察兩組患者血糖、血壓及甘油三酯的變化(±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后images/BZ_59_867_429_910_464.png甘油三酯（mmol/L）治療前 治療后 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓血壓（mmHg）治療前 治療后images/BZ_59_1788_425_1832_460.png對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值9.68±3.64 9.71±3.29 0.044 0.483 9.11±3.64 7.11±2.14 3.383 0.001 3.24±0.28 3.16±0.21 1.632 0.053 2.14±0.14 1.68±0.28 16.010 0.000 172.1±12.3 171.9±11.1 0.086 0.466 162.2±10.3 154.1±8.4 4.352 0.000 102.6±6.9 101.9±6.8 0.516 0.303 96.3±5.4 92.6±5.1 3.557 0.000

3 討論

糖尿病足潰瘍的發病原因有多種，如免疫功能障礙、循環障礙、血管病變、皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1減少及神經病變等[5]。糖尿病病史超過臨床治療一定期限后，會因患者的自身情況引發不同的慢性并發癥，包括大血管病變、周圍神經病變及微血管病變，這些病變都會伴隨局部感染，容易使患者的足部出現潰瘍，從而發展為重度潰瘍致截肢。該病發病后需要及時控制血糖并處理好局部感染，及時去醫院復查，預防截肢的發生。

針灸治療是中華傳統醫學中較為重要的治療方法，通過對病變處相關穴位的針刺進行治療，能夠在針刺的過程中對穴位進行刺激并疏通血流[6-7]，見效較快，能夠及時緩解癥狀，相對于藥物來說沒有不良反應[8-9]，且不用依賴任何藥物，能夠使大多數患者接受并積極配合治療，筆者認為針灸治療應該積極發揚并廣泛應用在醫療中。

通脈康足湯通過多種材料的共同作用，對疾病進行針對性治療[10-11]。材料的作用分別為：當歸能提高機體造血功能，增加白細胞數量，還可活血化瘀、消腫止痛；紅花能活血化瘀、止痛，可與多種中藥同時使用；川穹可以降低血小板活性，同時改善血液流通，預防血栓形成；川牛膝、桃仁能夠活血祛瘀，同時還可以疏通經絡；生甘草具有清熱解毒的功效，可以單獨使用，也可與其他中藥同時熬制；丹參能夠促進排除膿腫，止痛，可煎服也可熏洗；乳香能夠消腫、同時促進肌肉生長；沒藥能夠快速消腫，常用于跌打扭傷，還可止痛。

筆者認為，單靠一種中醫治療方法，對糖尿病足潰瘍不會有顯著效果，針灸聯合通脈康足湯通過用藥及針刺，在兩種方法共同作用下，發揮多種優勢，對患者進行針對性治療。該次研究結果顯示：治療后，觀察組的神經功能缺失率低于對照組，觀察組患者的總有效率高于對照組，觀察組患者的血清因子明顯低于對照組，觀察組患者的血糖、血壓及甘油三酯水平明顯優于對照組。

綜上所述，針灸聯合通脈康足湯治療糖尿病足潰瘍有顯著效果，不僅能夠降低神經功能缺失發生率，同時還能降低血清因子中IGF-1及VEGF的水平，明顯降低血壓、空腹血糖及甘油三酯，促進患者較快恢復，值得臨床推廣。