中藥足浴在抑郁癥患者睡眠障礙康復護理中的應用分析

徐科威，耿文璐

（青島市精神衛生中心，山東青島 266000）

睡眠障礙是抑郁癥的主要表現之一，在抑郁癥早期比較常見，臨床到醫院就診的抑郁癥患者大部分都出現過睡眠障礙。臨床主要使用抗抑郁藥物治療抑郁癥，此類藥物雖然能夠控制患者抑郁情況，但卻無法治療患者睡眠障礙，尤其是治療早期，部分藥物會存在導致患者失眠、嗜睡或過度鎮靜的副作用，抗抑郁藥物存在的副作用會影響患者的治療效果與治療依從性[1]。在抗抑郁過程中，使用中醫藥不僅可以抑制患者軀體癥狀，還可改善患者睡眠狀況，而且發生不良反應幾率較小。該次研究選取該院2016年2月—2019年3月收治的100例抑郁癥睡眠障礙患者作為研究對象，對其實施中藥足浴護理，護理效果顯著，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的抑郁癥失眠患者100例作為研究對象，隨機將患者分為試驗組與對照組各50例。納入標準：(1)入選患者均確診為抑郁癥；(2)入選患者與家屬均支持該次研究，同意簽訂知情協議書。排除標準：(1)患者存在心、肝、腎等嚴重器官疾病；(2)患者存在精神障礙；(3)患者近期服用過睡眠藥物；(4)患者在妊娠期與哺乳期；(5)患者存在自殺傾向[2]。對照組中男性患者28例，女性患者22例，年齡范圍20～65歲，平均年齡（35.67±14.98）歲，發病時間：1～7 年，平均病程（3.13±2.86）歲。試驗組中男性患者29例，女性患者21例，年齡范圍 18～64 歲，平均年齡（36.13±14.29）年，發病時間：2～10 年，平均病程（3.52±2.67）年。比較試驗組與對照組年齡、性別資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，主要內容為護理患者生活、用藥、安全及心理。

試驗組患者在對照組患者基礎上給與中藥足浴護理，方法如下：（1）配方：白芍、當歸、合歡花、酸棗仁、牛膝、熟地、桂枝、黃芪、夜交藤、石菖蒲、五味子、遠志、薄荷、冰片，根據患者自身病情調節配方藥量。（2）護理：每日患者休息前進行中藥足浴，告知患者將雙腳放在足浴桶中，水位保持在三陰交穴之上，30 min/次，1 劑/d。

1.3 觀察指標

選用HAMD睡眠障礙因子調查表進行患者睡眠障礙因子評分，評分與患者睡眠質量成反比[3]；護理人員觀察并記錄患者護理前后入睡時間與睡眠時間以此評估患者睡眠改善情況；護理人員密切觀察并記錄患者嗜睡、情緒焦慮、過度鎮靜與其他項目等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料與計數資料以（±s）及百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理前后睡眠障礙因子評分

護理前，比較對照組與試驗組睡眠質量，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組護理前后睡眠質量[（±s），分]

表1 比較兩組護理前后睡眠質量[（±s），分]

時間 試驗組（n=50）對照組（n=50）t值 P值護理前護理后5.22±0.87 2.24±1.16 5.24±0.80 2.99±1.40 0.093 2.240 0.928 0.030

2.2 比較兩組護理前后睡眠改善情況

護理前，比較對照組與試驗組睡眠時間、入睡時間評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組睡眠時間、入睡時間評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 比較兩組患者睡眠改善情況[（±s），分]

表2 比較兩組患者睡眠改善情況[（±s），分]

睡眠情況 時間 試驗組（n=50）對照組（n=50）t值 P值睡眠時間入睡時間護理前護理后護理前護理后1.79±0.39 0.80±0.65 1.77±0.50 0.82±0.47 1.82±0.17 1.49±0.74 1.74±0.57 1.60±0.84 0.393 3.828 0.218 5.986 0.898 0.000 0.883 0.000

2.3 比較兩組護理前后SAS、SDS評分

護理前兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SAS、SDS評分均優于護理前，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 比較兩組護理前后SAS、SDS評分[（±s），分]

表3 比較兩組護理前后SAS、SDS評分[（±s），分]

組別SAS護理前 護理后images/BZ_196_1875_2788_1903_2817.pngSDS護理前 護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值63.20±1.75 63.35±1.55 1.324＞0.05 38.60±0.75 48.10±1.40 4.137＜0.05 63.30±1.75 63.45±1.60 1.278＞0.05 39.40±0.7 49.20±1.2 4.578＜0.05 5 0

2.4 比較兩組合并并發癥幾率

試驗組患者合并并發癥幾率（10.0%）顯著低于對照組（26.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 比較兩組患者合并并發癥幾率

3 結論

抑郁癥的前期臨床表現為睡眠障礙，難以入睡、多夢、睡眠較淺、容易驚醒、醒后難以入睡是睡眠障礙的典型癥狀。根據相關研究可知，大約有62%的患者出現抑郁癥后首發癥狀為睡眠障礙[4]。睡眠質量會影響到抑郁癥的病情，睡眠障礙嚴重患者抑郁情況也會隨之加重，睡眠障礙減輕患者抑郁情況也會好轉。睡眠問題是困擾抑郁癥患者的重要問題，患者患抑郁癥后多伴有多夢早醒、難以入睡的情況。其睡眠障礙多與患者個人情緒有關，在睡眠質量無明顯改善時，患者負面情緒會愈加嚴重，致使病情惡化，影響生活質量。抑郁癥主要特征為存在顯著性與持久性的心境低落、思維遲緩、認知功能障礙、意志活動減退，遺傳、細胞因子、神經營養因子、HPA軸性激素等是誘發抑郁癥的主要病因[5]。當前，臨床護理抑郁癥患者的方法有很多，其中最主要的是用藥護理，但是部分抗抑郁藥物臨床效果不夠顯著，不僅不能緩解患者病癥，還會影響患者健康。

西醫多以抗抑郁藥物治療抑郁癥，但常用藥物的成份對睡眠有抑制作用，影響睡眠質量。病情嚴重患者失眠癥狀也較為嚴重，需要通過苯二氮卓類藥物治療。但應用藥物控制對整體療效并不理想，甚至會加重失眠情況，不利于恢復。中醫學理論中，抑郁癥屬“郁證”范疇，患者情緒與機體狀態影響疾病的發展。患者出現抑郁癥主要與臟器衰弱、情志內傷、肝失疏泄、臟腑陰陽失調、氣血失控、脾失健運、氣機運行失暢等原因有關[6]。患者患有抑郁癥的表現為易被擾、心神失養，很容易出現睡眠障礙；肝失疏泄、氣血失調，從而導致郁證。應根據患者癥狀，調補陰陽，關注其心理狀態。中醫足浴對抑郁患者療效顯著。足三陰經與足三陽經的起止點為足部，共有200多個腧穴。中藥足浴使十二正經相通，從而達到理想療效。中藥足浴方式可讓患者皮膚及穴位充分吸收藥物，直達臟腑，臟腑輸入到病灶，提升療效。足浴組方中的夜交藤、五味子可補心益脾；黃芪可補中益氣、安神定志，與桂枝、合歡花、石菖蒲聯用可溫經通脈、解郁安神。在聯用方式下，患者氣血情況可有效調節，疏肝解郁，且不良反應較少，效果顯著。與西藥單一治療方式相比，聯合組方足浴效果更佳。

《黃帝內經》記載，陰脈集于足下而聚于足心，腳部是足三陰經的起始點，也是足三陽經的終止點，一個人的雙腳共有66個穴位，占全身穴位的1/10，它們可以聯結人體內部的各個經絡，直達主管思維功能的心臟[7]。中藥足浴護理主要方法為護理人員根據外治理念，在患者體內充分發揮內治之法，促進患者皮膚、腧穴吸收藥物，然后向五臟六腑擴散，再由五臟六腑進行輸布，最終作用于病所，將腧穴與藥物的雙重作用充分發揮出來。中藥足浴中包含十余種藥物，其主要療效為補中益氣、溫經通脈、養心養脾、安神定志、滋陰補腎、活血解郁、清利頭目等，可充分調節患者陰陽平衡，固患者脾肺腎氣。該次研究結果中，護理前比較試驗組與對照組睡眠質量、睡眠時間、入睡時間，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后試驗組睡眠質量、睡眠時間評分、入睡時間評分與合并并發癥幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，對抑郁癥睡眠障礙患者實施中藥足浴可以有效改善患者睡眠狀態。

綜上所述，中藥足浴可提升患者睡眠質量，改善患者睡眠狀態，減少患者合并并發癥情況，值得臨床推廣與應用。