研究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后早期康復(fù)對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)的作用

洪秋平，李紅霞

（德州市中醫(yī)院，山東德州 253000）

冠心病作為全球死亡率極高的疾病，患者多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，介入治療是近年來(lái)發(fā)展迅速的一門(mén)新興學(xué)科，利用影像設(shè)備、穿刺針和其他介入器材，通過(guò)微小創(chuàng)口或人體自然通道將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位。冠心病介入治療的原理是將堵塞血管打通，使血流通暢[1]。但在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，為了更好地保證患者預(yù)后，需要保證患者的康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃是康復(fù)護(hù)理的一種，根據(jù)患者術(shù)后情況，為患者安排不同程度的訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。為了評(píng)價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期康復(fù)對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)的作用，該研究選擇該院2019年1—12月期間接診的84例冠心病介入術(shù)患者，為其開(kāi)展不同護(hù)理方式（常規(guī)術(shù)后護(hù)理、術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理）并進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的冠心病患者84例，所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理的小組為對(duì)照組，接受術(shù)后早期康復(fù)的小組為觀察組，每組42例。觀察組年齡介于43～77 歲之間，均值（62.28±4.15）歲；男性 30 例、女性12例；體質(zhì)量指數(shù)在18.36 kg/m2之間，平均（27.86±3.26）kg/m2。對(duì)照組年齡介于 43～78歲之間，均值（62.64±4.13）歲；男性 28 例、女性 14 例；體質(zhì)量指數(shù)在 19.35 kg/m2之間，平均（27.86±3.26）kg/m2。 兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（2）患者均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；（3）患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能 III～I(xiàn)V 患者；（2）高危患者，如惡性心律失常和心源性休克患者；（3）年齡超過(guò)80歲的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，給予患者抗血小板聚集治療、鈣離子拮抗劑治療、硝酸脂類治療。為患者提供常規(guī)術(shù)后教育，告知患者疾病治療的要點(diǎn)和恢復(fù)的方法。為患者提供術(shù)后常規(guī)心理指導(dǎo)，告知患者及其家屬術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組 接受術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理：（1）住院期間康復(fù)：患者術(shù)后第1天保持絕對(duì)臥床。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食，指導(dǎo)患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天可以指導(dǎo)患者坐1～3 h，結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，讓患者適當(dāng)在病房?jī)?nèi)走動(dòng)。術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者在椅子上坐2 h，結(jié)合患者耐受度指導(dǎo) 患者在走廊行走。術(shù)后第5天，上午慢走，下午爬樓訓(xùn)練。術(shù)后第6～7天，上午可以行走訓(xùn)練，下午爬樓訓(xùn)練[3]。

（2）出院早期康復(fù)。熱身訓(xùn)練，時(shí)間在5～10 min，通過(guò)熱身訓(xùn)練放松肌肉，伸展肌肉。走路訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，每次時(shí)間約15 min（70～90步）。放松訓(xùn)練，采用按摩和拉伸方式，每組為5～10組。采用循序漸進(jìn)的方式，結(jié)合目標(biāo)心率為患者制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證目標(biāo)心率在每分鐘110～120次。術(shù)后6～48 h之間，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)操訓(xùn)練，調(diào)節(jié)呼吸。術(shù)后第2天協(xié)助患者取坐位，保證大小便通暢。術(shù)后第3天幫助患者活動(dòng)四肢，進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、進(jìn)食等等。

（3）出院3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練：包括耐力訓(xùn)練和矯正不良行為訓(xùn)練，結(jié)合患者耐受度采用步行、慢跑和游泳訓(xùn)練[4]。

（4）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)期間需要堅(jiān)持易消化和低熱量的食物，為患者提供生山楂、菊花和枸杞子泡水服用。心血瘀阻患者，需要控制患者的膽固醇攝入量，堅(jiān)持低鹽和低脂飲食，多食用新鮮的蔬菜與水果，保證每天纖維與維生素的攝入量。針對(duì)寒滯心脈的患者，禁食生冷的事物，所服用的水果與蔬菜均需要煮熟后食用。針對(duì)心氣虧虛的患者，需要以滋補(bǔ)為主。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂水平：包括 TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）。（2）心功能指標(biāo)：包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDV（左室舒張末期容積）和BNP（B型利鈉肽）。（3）運(yùn)動(dòng)耐力情況：包括 6-MWD（6 min步行距離）和Borg評(píng)分（采用Borg評(píng)分表評(píng)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平相比較

觀察組的TC、TG、LDL-C均小于對(duì)照組，HDL-C大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平相比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組血脂水平相比較[(±s)，mmol/L]

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值2.61±0.52 5.26±0.72 19.336 9 0.000 0 1.43±0.68 2.36±0.69 6.221 4 0.000 0 1.42±0.11 1.20±0.11 9.165 1 0.000 0 2.16±0.72 3.25±0.75 6.794 5 0.000 0

2.2 心功能指標(biāo)相比較

觀察組的LVEF大于對(duì)照組，LVEDV、BNP小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)相比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)相比較（±s）

組別LVEF（mm）LVEDV（mm） BNP（μg/L）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值65.28±1.26 61.02±1.26 15.493 4 0.000 0 43.25±1.20 48.59±1.59 17.372 9 0.000 0 125.65±91.22 507.59±123.25 16.142 7 0.000 0

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力情況相比較

觀察組的6-MWD大于對(duì)照組，Borg評(píng)分小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力情況相比較（±s）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)耐力情況相比較（±s）

組別6-MWD（m） Borg評(píng)分（分）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值492.23±115.82 277.56±105.28 8.888 5 0.000 0 6.45±1.25 9.56±1.22 11.539 0 0.000 0

3 討論

冠心病為心臟疾病的一種，隨著人們生活方式的演變，冠心病的發(fā)病率近年來(lái)不斷升高。冠心病的病因通常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，造成冠狀動(dòng)脈疾病、缺氧甚至壞死，冠心病護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。大量研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者更好地放松血管，有利于降低患者的血管張力，改善患者神經(jīng)反應(yīng)水平。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用早期康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者恢復(fù)供血功能，促進(jìn)康復(fù)。所以，早期冠心病康復(fù)護(hù)理可以有效地改善患者預(yù)后，具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[5]。

傳統(tǒng)護(hù)理效果不佳，無(wú)法更好地改善患者的生活質(zhì)量，提升康復(fù)效果。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者的恢復(fù)效果將恢復(fù)時(shí)間分為3個(gè)階段：住院期間康復(fù)訓(xùn)練、出院早期康復(fù)訓(xùn)練和出院3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的病情情況，鍛煉患者的語(yǔ)言功能和肢體功能，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)態(tài)度，緩解患者的肢體障礙，通過(guò)不同時(shí)間段的不同護(hù)理內(nèi)容，采用循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行訓(xùn)練，可以有效緩解患者的不適感，改善患者的血液循環(huán)。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理可以幫助患者更好的認(rèn)知疾病，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知[6]。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為核心，立足于每一位患者的個(gè)性需求，以此制定護(hù)理方案，早期康復(fù)將護(hù)理工作變得具有時(shí)間性和順序性，可以減少護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可以降低患者出現(xiàn)意外的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床上，應(yīng)結(jié)合冠心病患者實(shí)際情況采用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理符合現(xiàn)代冠心病患者的實(shí)際需要，是一個(gè)全面且系統(tǒng)的護(hù)理管理程序，可以更好地保證患者得到更為精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后，促進(jìn)恢復(fù)。在康復(fù)護(hù)理期間配合心理護(hù)理，可以更好地提升患者配合度和積極性，使患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度迎接治療與后期康復(fù)護(hù)理，滿足其精神和心理需求，消除患者的不良情緒，有利于更好地提升康復(fù)效果。謝潔漪等[7]在《心臟康復(fù)綜合訓(xùn)練對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后冠心病患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響》中發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后3個(gè)月 LVEF（65.1±1.3）mm、LVEDV（43.9±1.0）mm、BNP（125.35±91）μg/L、6-MWD （491±118）m 和 Borg 評(píng)分（6.6±1.4）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究無(wú)顯著差異。該研究數(shù)據(jù)提示，觀察組 LVEF（65.28±1.26）mm、LVEDV（43.25±1.20）mm、BNP（125.65±91.22）μg/L、6-MWD（492.23±115.82）m 和 Borg 評(píng)分（6.45±1.25）分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期康復(fù)對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)具有顯著療效，可以更好地改善患者的血脂指標(biāo)、心功能指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)耐力情況。

綜上所述，冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用早期康復(fù)效果確切，是一個(gè)全面且系統(tǒng)的護(hù)理管理程序，可以更好地保證患者得到更為精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后，值得推廣。