針灸加放血療法配合康復(fù)技術(shù)治療面癱的應(yīng)用療效分析

呂雪玲

（萊蕪鋼鐵集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院，山東濟(jì)南 271100）

面癱是面部常見(jiàn)疾病，其特點(diǎn)是起病突然，臨床表現(xiàn)為病側(cè)口角歪斜、流涎、講話漏風(fēng)、癱瘓、麻木等，患者無(wú)法自主完成鼓嘴、閉眼、抬眉等動(dòng)作，日常生活受限。面癱患者若無(wú)法得到及時(shí)治療，會(huì)喪失部分味覺(jué)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的耳后疼痛感，影響患者身心健康，降低其生活質(zhì)量[1]。既往臨床多選擇針灸及放血療法進(jìn)行治療，效果差強(qiáng)人意。有學(xué)者指出，聯(lián)合使用針灸、放血療法及康復(fù)治療技術(shù)能調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)，減輕治療應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從性，達(dá)到更好的治療效果[2]。該研究選取2019年3月—2020年3月該院收治的98例面癱患者為研究對(duì)象，分析針灸加放血療法配合康復(fù)技術(shù)治療面癱的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院98例面癱患者，將擲硬幣結(jié)果作為依據(jù)分組，一般組：共有患者49例，女性23例，男性26例，年齡在 16～58 歲之間，平均年齡為（39.42±3.89）歲；病程在 2～13 d，平均病程為（6.72±1.48）d。 研究組：共有患者49例，女性22例，男性27例，年齡在17～59歲之間，平均年齡為（38.86±3.94）歲；病程在 1～14 d，平均病程為（7.04±1.85）d。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一般組：常規(guī)西醫(yī)治療行潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字 H370 21900）口服治療，劑量為30 mg/次，服用第8天減量至15 mg/次，再服用3～5 d。同時(shí)行利巴韋林（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20003176）注射治療，劑量為 0.5 g，1次/d，共注射2周。

研究組：針灸加放血療法配合康復(fù)技術(shù)治療。

針灸操作如下：選擇患者患側(cè)穴位，具體穴位包括風(fēng)池、翳風(fēng)、牽正、地倉(cāng)透頰車(chē)、人中、承漿、顴髎、迎香、太陽(yáng)、攢竹透魚(yú)腰、陽(yáng)白等穴位，同時(shí)選擇患者雙側(cè)太沖穴及合谷穴，使用平補(bǔ)平瀉法，行間歇針刺治療，每次留針30 min，行針間隔10 min，在針刺的同時(shí)用TDP神燈[TDP-L-1-4型，渝食藥監(jiān)（準(zhǔn)）字2014第2260082號(hào)]照射風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉(cāng)、顴髎等穴位，太陽(yáng)穴使用平刺法，進(jìn)針深度保持在1.5～2寸（40～50 mm），針感擴(kuò)散到大部分患側(cè)面積為最佳，1次/d，1個(gè)療程共7 d。

放血治療如下：（1）取穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、顴髎、頰車(chē)等穴位，均為患側(cè)穴位。（2）操作：患者保持坐位或仰臥位，將患側(cè)面部朝上，針灸治療完成后，在四個(gè)穴位中任選兩穴行常規(guī)消毒，使用三棱針點(diǎn)刺出血，同時(shí)在放血處增加拔罐治療，時(shí)間為10 min，每穴位出血量保持在5～10 mL（出血量可依據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，一般面癱嚴(yán)重者出血量較多），每周放血1次，四穴交替進(jìn)行，一般共3次。

康復(fù)技術(shù)治療如下：讓患者保持仰臥位，快速推按面癱側(cè)肌肉，與冰刺激治療交替進(jìn)行，在按摩時(shí)要保持溫和的力度，避免用力過(guò)猛。當(dāng)患者面癱有所恢復(fù)時(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行抬眉、皺眉、吸鼻、吹氣等訓(xùn)練，提高患者面部控制能力。若患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期，可在患側(cè)行熱敷按摩治療，用手?jǐn)D壓牽伸關(guān)鍵點(diǎn)部位，促進(jìn)面部肌肉的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組面癱恢復(fù)情況及治療有效率。面癱恢復(fù)情況將Portmann評(píng)分（面癱評(píng)分）作為依據(jù)進(jìn)行觀察。治療有效率：（1）治愈：H-B評(píng)級(jí)（H-B面積功能評(píng)級(jí)）處于Ⅰ級(jí)。（2）顯效：H-B 評(píng)級(jí)處于Ⅱ級(jí)。（3）有效：HB評(píng)級(jí)處于Ⅲ級(jí)。（4）無(wú)效：H-B評(píng)級(jí)在Ⅳ級(jí)及以上。H-B評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）Ⅰ級(jí)：面肌功能正常，面部可正常運(yùn)動(dòng)。（2）Ⅱ級(jí)：面肌功能異常程度較輕微，存在輕度面肌無(wú)力的情況。（3）Ⅲ級(jí)：面肌功能存在中度異常，存在面肌痙攣等情況。（4）Ⅳ級(jí)：面肌功能存在中重度異常，存在面部畸形或明顯的面部肌肉無(wú)力癥狀。（5）Ⅴ級(jí)：面肌功能存在重度異常，面部運(yùn)動(dòng)僵硬。（6）Ⅵ級(jí)：面部肌肉完全麻痹，無(wú)法進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)。統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組面癱恢復(fù)情況

研究組面癱恢復(fù)情況較一般組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 觀察兩組面癱恢復(fù)情況（±s）

表1 觀察兩組面癱恢復(fù)情況（±s）

組別Portmann評(píng)分（分）治療前 治療后 治療時(shí)間（d）研究組（n=49）一般組（n=49）t值P值3.04±1.27 3.11±1.41 0.258 2 0.796 8 19.83±1.76 14.25±3.62 9.703 9 0.000 0 17.22±3.81 28.49±4.73 12.988 9 0.000 0

2.2 觀察兩組治療有效率

研究組治療有效率（95.92%）高于一般組的（81.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 觀察兩組治療有效率

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)分析

兩組患者治療期間均未見(jiàn)顯著不良反應(yīng)，觀察組1例患者出現(xiàn)輕微的針灸疼痛，但未造成嚴(yán)重后果。

3 討論

面癱發(fā)病機(jī)制尚未明確，多發(fā)于20～40歲男性，發(fā)病無(wú)季節(jié)性特征。在常規(guī)西醫(yī)治療中，維生素B12應(yīng)用廣泛，能促進(jìn)面部血液循環(huán)及神經(jīng)功能的恢復(fù)，還能減輕水腫炎癥情況，但治療效果仍差強(qiáng)人意。面癱可引起面部肌肉和神經(jīng)組織調(diào)節(jié)能力喪失，對(duì)人體面部的美觀性存在不利影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)其社交活動(dòng)產(chǎn)生阻礙。

從中醫(yī)角度出發(fā)，面癱屬“口僻”范疇，其發(fā)生多是脈絡(luò)空虛、正氣耗損、風(fēng)熱、風(fēng)寒侵襲面部引起筋脈失養(yǎng)、血?dú)膺\(yùn)行不暢所致，故治療過(guò)程應(yīng)以行氣活血、散寒祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)為主。針灸療法的滲透力較好，能在面部微循環(huán)改善及炎癥吸收中發(fā)揮促進(jìn)作用，從而緩解面部水腫，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。放血療法則通過(guò)針刺放血達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血的效果，還能讓身體毒素隨血液排出，發(fā)揮祛瘀散結(jié)、滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的效果。此外，放血療法還能促進(jìn)面部神經(jīng)興奮度的提升，改善面部淋巴及血液循環(huán)，在神經(jīng)變性中發(fā)揮抑制作用，對(duì)面部肌肉痙攣進(jìn)行糾正，治療效果顯著[4]。近年來(lái)，康復(fù)技術(shù)逐漸應(yīng)用于面癱患者治療中，通過(guò)面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練能重建面部神經(jīng)反射弧，促進(jìn)面部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)及功能的恢復(fù)，還能減緩或防止面部神經(jīng)肌肉萎縮，達(dá)到改善面部肌肉的效果[5]。由于康復(fù)訓(xùn)練會(huì)鍛煉患者整體面部功能，可改善面部肌肉營(yíng)養(yǎng)情況及面部神經(jīng)血液循環(huán)，加速面部新陳代謝，達(dá)到改善面癱癥狀的效果。該研究中，研究組面癱恢復(fù)情況優(yōu)于一般組，治療有效率（95.92%）高于一般組（81.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見(jiàn)針灸加放血療法配合康復(fù)技術(shù)的共同治療，能促進(jìn)面癱癥狀的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的臨床療效。面癱的發(fā)病和氣血運(yùn)行不暢有著密切關(guān)聯(lián)，針灸放血治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，使組織和神經(jīng)受到汝養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱的發(fā)病和炎性反應(yīng)相關(guān)，從這一角度來(lái)看，針灸也具有減輕炎性反應(yīng)的作用，從而改善病癥。

結(jié)果還指出：治療前，研究組Portmann評(píng)分為（3.04±1.27）分，與一般組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.258 2，P=0.796 8）。治療后，研究組Portmann評(píng)分（19.83±1.76）分高于一般組，且治療時(shí)間（17.22±3.81）d短于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.703 9，12.988 9，P=0.000 0，0.000 0）。 齊琳婧[6]研究在其中指出：針灸加放血療法配合康復(fù)技術(shù)治療面癱后，患者Portmann評(píng)分（19.48±1.58）分，治療時(shí)間為（17.17±3.47）d，數(shù)據(jù)低于常規(guī)治療患者。其研究與該研究均為中醫(yī)的治療方式更為有效，對(duì)于改善病情、加快康復(fù)的作用比較明顯。但存在較小的數(shù)據(jù)差異，考慮和病例數(shù)差異相關(guān)。

綜上所述，針灸加放血療法配合康復(fù)技術(shù)能有效改善面癱患者臨床癥狀，還能縮短治療時(shí)間，促進(jìn)治療有效率的提升，具有較高的推廣使用價(jià)值。