腰椎間盤突出癥患者行針灸推拿結合康復治療的療效評析

張明明

（海州區人民醫院，江蘇連云港 222023）

腰椎間盤突出癥主要為腰椎間盤退行性變所致，由于椎間盤內容物受到壓迫，向纖維環外突出，并刺激周圍神經根，引起腰腿疼痛、活動受限等癥狀。在臨床治療方面，由于西醫保守治療效果不理想，而手術治療具有較大的創傷性，患者接受度不高。康復訓練是目前臨床上常用的非手術治療方法[1]。中醫認為，該病屬于“痹癥”范疇，為本虛標實證，腎虛為本，風寒濕熱侵襲、長期勞損為標，導致筋脈失于濡養，血脈瘀滯，不通則痛。采取中醫針灸、按摩等治療可起到良好的輔助治療效果[2]。針對這種情況，該文選取2018年1月—2020年1月在該院治療的72例腰椎間盤突出癥患者，對其采取針灸、推拿結合康復治療，并分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的72例腰椎間盤突出癥患者。納入標準：（1）經X線、CT等檢查，確診為腰椎間盤突出癥；（2）處于緩解期；（3）既往未采取過腰椎間盤突出癥手術治療；（4）臨床資料完整，對該次研究知情同意。排除標準：（1）腰椎間盤突出癥急性期患者；（2）具備手術指征患者；（3）嚴重脊柱側彎畸形、嚴重骨質疏松患者；（4）肝、腎、心腦血管疾病患者；（5）其他因素引起的腰痛病變患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男性17例，女性19例，年齡23～62 歲，平均（40.14±8.83）歲，病程 2～7 個月，平均（3.30±0.75）個月。 對照組 36例，男性 16例，女性 20例，年齡 24～63 歲，平均（41.79±8.64）歲，病程 2～8 個月，平均（3.32±0.69）個月。兩組患者上述資料差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究已得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采取常規康復治療，觀察組患者采取針灸+推拿+康復治療。具體方法：（1）康復治療：康復治療方案應根據患者的病情階段、耐受情況進行個性化指導，強度由弱到強，訓練范圍由局部到整體，以稍感疲勞為宜；急性期患者應以體位療法、睡姿訓練為主，采取平臥位或仰臥位，在腰部、腹部放置軟墊，堅持3～4 min，循序漸進延長訓練時間；在關節部位同樣墊軟墊，調節腰椎生理曲度；睡眠時選擇睡硬度適中的床墊，仰臥時應用斜坡式軟墊，緩解腰部受力，減輕其疼痛感；緩解期指導患者進行3個階段的功能鍛煉，第1階段為力量運動，直腿抬高、三點支撐、反弓兩頭起等鍛煉，2次/d，每周鍛煉5 d以上，共4周；第2階段為力量負重鍛煉，反弓一頭起、側臥負重直腿抬高、手摸腿等鍛煉，2次/d，每周鍛煉5 d以上，共4周；第3階段為穩定性練習以及鞏固性力量練習，借瑞士球三點支撐、借球平衡、借球后仰等鍛煉，2次/d，每周鍛煉5 d以上，共4周。（2）針灸治療：協助患者采取俯臥位、側臥位，在腰部雙側取穴，包括大腸俞、小腸俞、腎俞、氣海俞、八髎、陽關；選擇患者痛側、麻木側穴位，包括環跳、秩邊、昆侖、委中、承扶、殷門等；針刺后采取灸法，選取命門、陽關、腰陽關、大椎，使用溫針灸治療，以局部皮膚紅暈為宜，每次15 min。隔日1次，10 d為1療程，共3個療程，2個療程之間間隔2～3 d。（3）推拿治療：在針灸前安排推拿治療，患者采取俯臥位，在腰部脊柱雙側，沿膀胱經，經臀部，進行按摩，同時對患側肢體后外側進行按摩，采取拿法、滾法、揉法、按法，每次5～10 min；對腰部雙側大腸俞、小腸俞、腎俞穴、委中穴、承扶穴、承山穴等使用指腹或肘尖點按，每次5～10 min；采取伸扳法、旋轉復位法等整復腰椎；刺激突出髓核，調節壓迫神經，促進椎間盤復位。適當休息后，進行針灸治療。10 d為1療程，共3個療程，兩個療程之間間隔2～3 d。

1.3 評價標準

（1）使用視覺疼痛模擬評分（VAS）、下腰痛評分（JOA）、Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價患者的疼痛改善情況、臨床癥狀改善情況及腰椎功能改善情況[3]。（2）對比兩組患者的中醫癥狀積分變化，共評價下肢放射痛、下肢麻木、椎旁壓痛、脊柱偏歪四個方面，各癥狀均為0～3分。（3）參考《中醫病證診斷療效標準》，評價患者的臨床效果，痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，頸肩、肢體功能恢復，肌力正常，可正常工作、生活，隨訪半年無復發；好轉：臨床癥狀、體征及頸肩、肢體功能改善；無效：未達到好轉判定標準。總有效率為前兩者合計[4]。（4）對比兩組患者的住院時間及治愈時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，分別使用[n（%）]、（±s）表示計數資料、計量資料，采取 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分、JOA評分及ODI指數對比

治療后，觀察組患者的VAS評分、ODI指數明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者VAS評分、JOA評分及ODI指數對比[（±s），分]

表1 兩組患者VAS評分、JOA評分及ODI指數對比[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療后images/BZ_49_1666_2561_1695_2595.pngJOA評分治療前 治療后images/BZ_49_1959_2556_1987_2590.pngODI指數治療前 治療后觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值6.65±1.181.05±0.4420.20±1.9827.95±1.9369.69±8.6833.33±6.50 6.61±1.232.33±0.5220.28±2.0124.24±1.7868.78±7.9945.40±7.07 0.141＞0.05 11.275＜0.05 0.170＞0.05 8.478＜0.05 0.463＞0.05 7.541＜0.05

2.2 中醫癥狀積分變化對比

治療后，觀察組患者的下肢放射痛、下肢麻木、椎旁壓痛、脊柱偏歪等癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者中醫癥狀積分變化對比[（±s），分]

表2 兩組患者中醫癥狀積分變化對比[（±s），分]

組別 下肢放射痛 下肢麻木 椎旁壓痛 脊柱偏歪觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值1.15±0.50 2.05±0.54 7.338＜0.05 1.21±0.54 2.33±0.33 10.619＜0.05 0.97±0.43 1.92±0.55 8.165＜0.05 1.29±0.26 1.56±0.31 4.004＜0.05

2.3 臨床療效對比

觀察組患者的總有效率為97.22%，對照組為75.00%，差有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.4 住院時間及治愈時間對比

觀察組患者的住院時間、治愈時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者住院時間及治愈時間對比（±s）

表4 兩組患者住院時間及治愈時間對比（±s）

組別 住院時間（d） 治愈時間（周）觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值7.68±1.28 12.23±1.37 14.561＜0.05 11.89±2.12 16.67±2.49 8.770＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥的發生與脊柱內外平衡失調密切相關，西醫微創手術雖然能夠取得較好的療效，但屬于侵入性操作，對患者身心健康的影響較大，因此，目前主要采取非手術治療方法。由于腰椎間盤突出壓迫周圍神經根，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的康復鍛煉依從性。以往西醫治療主要使用非甾體消炎止痛藥，但治標不治本，且可能引起諸多不良反應。此外，研究發現，單獨應用康復訓練的治療效果有限，仍有相當比例患者康復效果不理想，因此，迫切需要探索更加有效、安全、科學的治療方案。

在該次研究中，治療后，觀察組患者的VAS評分、ODI指數明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率為97.22%，對照組為75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，治療后，觀察組患者的下肢放射痛、下肢麻木、椎旁壓痛、脊柱偏歪等癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、治愈時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也證實了針灸+推拿+康復治療方案的有效性及可行性。針灸是中醫特色外治技術，根據循經取穴原則，選取阿是穴、督脈穴、腰部夾脊穴等穴位，均為氣血瘀滯所在，刺激以上穴位，可改善局部經脈血液循環，促進炎癥吸收及水腫消退，解除其對周圍組織的壓迫，松解粘連組織。同時，配合足太陽、足少陽穴位，辨證針刺，可解除寒凝、氣滯、陽虛，達到疏通經絡、改善氣血的目的[5]。現代醫學也認為，針灸治療可促進止痛物質的釋放，例如阿片肽等，下調外周單胺類遞質水平，能夠減輕患者的疼痛程度[6]。

推拿是治療腰椎間盤突出癥常用的手法治療技術，結合了中醫經絡體系及西醫解剖理論，可緩解局部肌肉痙攣，改善局部血液循環及組織液代謝，并對腰椎側突、棘突偏歪等情況進行矯正，從而維持脊柱的外源性及內源性穩定，恢復脊柱力學平衡。對患者采取推拿手法治療，可改善患者前屈肌群功能，使攣縮的筋肉得到舒展，改善前屈肌群供血及微循環，增強前屈最大肌力。在常規康復治療基礎上，聯用中醫針灸及推拿手法后，可發揮協同增效作用，有效消除肌緊張、肌痙攣，減輕組織腫脹，改善局部代謝，提高康復效果。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采取針灸+推拿+康復治療可提高總有效率，減輕疼痛程度，促進患者腰椎功能的恢復，值得推廣。