藥房麻醉藥品合理用藥評價與管控

張美玲（中國科技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）住院藥房 合肥 230031）

麻醉藥品是指連續使用容易使身體產生依賴性，易成癮的藥品。該藥品能使局部或整個機體暫時性或可逆性失去痛覺及知覺，一般應用于緩解術中及術后疼痛和晚期癌痛[1]。麻醉藥品具有雙重性，管理有方使用得當為不可替代的治療疾病藥物，失之管理使用不當則會對人民健康和社會治安造成危害[2，3]。由于麻醉藥品的易成癮性，國家法律管控嚴格。但近年來麻醉藥品使用量持續上升，使用范圍逐漸擴大，合理使用與管控麻醉藥品問題日益突出，已成為醫院藥劑科的研究重點。本院西區為腫瘤專科醫院，麻醉藥品使用量大，本文研究分析了本院麻醉藥品的合理用藥和管理情況，并提出管控措施，旨在提高本院麻醉藥品合理用藥水平，保證用藥安全。

1 資料與方法

1.1 資料來源：從醫院計算機系統提取近3年麻醉藥品使用數據，包括麻醉藥品名稱、規格、金額、劑型、使用數量等。涉及麻醉藥品10種，片劑5種，注射劑4種，貼劑1種。隨機抽取了年內處方共計200張。

1.2 藥物利用度評價方法：依據《新編藥物學》[4]并結合藥品說明書，確定各藥品的DDD，進而對用藥頻度（DDDs）和平均日費用（DDC）進行計算。DDDs值越大，說明用藥頻度越高，臨床選擇傾向性越大。DDC值越小，說明該藥品使用成本越便宜，經濟負擔越小，其值越大，說明成本越高，經濟負擔越大。B/A指藥品總金額排序（B）和藥品DDDs排序（A）的比值。B/A值是對藥品銷售金額與用藥人次是否同步的反映，該值越接近1，同步性越好，表明該藥品經濟效益和社會效益越好。

1.3 處方點評方法：參照《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》及藥品說明書等，將抽取的200張處方輸入Excel表進行點評。

1.4 麻醉藥品管控情況評價方法：總結隨機抽取的200張處方存在的問題，并和有關科室探討分析，總結目前醫院麻醉藥品管控環節存在的問題。

2 結果

2.1 各類麻醉藥品用量、銷售金額及排序：2015—2017年我院麻醉藥品用量和銷售金額呈現逐年增長趨勢，各麻醉藥品銷售金額排序基本穩定，鹽酸羥考酮緩釋片和口服嗎啡類制劑增長幅度較為明顯，注射用麻醉藥品增長幅度較小，芬太尼透皮貼劑用量呈現下降趨勢。鹽酸羥考酮緩釋片用量及金額始終居于第一位。口服和外用麻醉藥品用量和銷售金額較高，注射用麻醉藥品用量和銷售金額較低，見表1。

2.2 麻醉藥品用量、DDDs值及排序：鹽酸羥考酮緩釋片和鹽酸嗎啡片DDDs位于麻醉藥品前兩位，其他麻醉藥品排序相對穩定，見表2。

2.3 麻醉藥品的DDC和B/A：近3年我院麻醉藥品DDC保持在相對穩定的水平，但不同品種存在較大差距。DDC值越大說明該藥品使用成本越高。兩種規格鹽酸羥考酮緩釋片和枸櫞酸芬太尼注射液B/A穩定在1.00。各麻醉藥品DDC值及B/A見表3。

2.4 處方評價結果：處方評價結果見表4。抽查的200張麻醉藥品處方，通過處方點評與分析，存在13張不合理處方，占抽查處方數的6.5%，見表4。

表1 各類麻醉藥品用量、銷售金額及排序

表2 各麻醉藥品DDDs值及排序

表3 各麻醉藥品的DDC和B/A

表4 處方評價結果

2.5 麻醉藥品管控情況調查結果：調查結果顯示，目前醫院麻醉藥品管理和使用情況較好，存在一些細節問題，需及時調整。如：處方抽查結果顯示，問題處方占6.5%，主要處方問題為臨床診斷或處方書寫不完整，主要原因為臨床醫師對處方的重要性缺乏認識，需嚴格要求。另外，聯合相關科室探討分析結果顯示，目前醫院藥房麻醉藥品安全管理意識欠缺，監督機制尚需完善。

3 討論

3.1 麻醉藥品的總體應用情況：2015—2017年本院麻醉藥品用量和總銷售金額呈現上升趨勢，這與近3年醫院收治的患者數量增長密切相關。本院西區為腫瘤專科醫院，麻醉藥品主要用于癌性疼痛的治療，近3年各麻醉藥品用量均呈現增長趨勢，用量最大的為鹽酸羥考酮緩釋片，該藥為阿片類藥物，鎮痛效果為等劑量嗎啡的1.5～2.0倍，持續時間長，不良反應少，還具有抗抑郁、改善睡眠等作用[5]；芬太尼透皮貼劑用量減少，原因可能是該藥物說明書在2016年進行多次修改，增加了警示藥品濫用的可能性；增加了用藥風險等內容，用藥時更加謹慎合理。各麻醉藥品DDC值3年內未發生變化，藥價穩定。B/A值中，兩種規格的鹽酸羥考酮緩釋片和枸櫞酸芬太尼注射液的B/A值為1.00，說明這幾種藥物銷售金額與DDDs同步性較好；硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑和鹽酸哌替啶注射液B/A較低，經濟性較差；鹽酸嗎啡片和鹽酸嗎啡注射液B/A值較高，主要因為這兩種藥物價格低，效果好，應用較為普遍。

3.2 麻醉藥品處方分析及具體管控措施：抽查的處方中存在的主要不合理問題為臨床診斷書寫不完整和處方缺項，例如處方前記書寫簡單，缺少項目等。抽查的處方中還存在極少數用法用量不適宜現象。抽取的200張處方中，不合格處方占6.5%，說明本院仍存在不合理用藥現象，需加強麻醉藥品監管及藥師培訓，制定管控措施，并落到實處。

麻醉藥品的合理使用和管控至關重要。麻醉藥品的管理和使用涉及醫院庫房、藥劑科和臨床科室三個部門，為確保麻醉藥品的合理應用，需加強聯合管理并制定管控措施。醫院庫房為麻醉藥品進入醫院的起始點，具有保存和向藥劑科輸送麻醉藥品的作用，需制定并執行嚴格的驗收和庫存管理制度，既要滿足臨床所需，又要避免庫存過剩[6]，庫房應根據麻醉藥品各使用量制定庫存最高和最低限量，并定期檢查，同時為確保安全、準確需嚴格執行雙人雙鎖管理制度，從醫院麻醉藥品源頭做到“保質保量”。藥劑科負責藥品的調配和發放，藥師需熟知處方審核要點，本院有麻醉藥品處方權醫師等，定期開展培訓，強化專業知識。同時應認真執行調劑復核雙簽名制度，確保發放藥品的準確性。臨床科室開具處方和使用藥品，處方醫師需嚴格執行處方管理制度，醫院應定期開展處方抽查，加強監督。同時臨床科室使用麻醉藥品要嚴格執行雙人簽字制度和雙人雙鎖管理制度。

綜上所述，本院口服麻醉藥品用量高，注射用麻醉藥品用量低，符合WHO癌痛用藥原則中首先無創給藥原則。調查結果顯示本院麻醉藥品使用情況較為合理，但也有少數用藥不合理現象，需不斷提高工作人員意識，加強醫院監督管理制度，完善本院就醫環境，達到合理用藥，提高生活質量的目的。