納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的療效及安全性觀察

陳職堂 范珍妮（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院 惠東 516300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭是一種多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重影響健康[1]。其表現(xiàn)以肺功能加速下降為主。因本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈、肺功能加速下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)生活。目前常規(guī)內(nèi)科治療中會聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)，雖可有效延長老年患者生存期限，但對合并呼吸衰竭者，僅靠鼻/面導(dǎo)管吸氧并不能有效改善肺功能[2]。納洛酮作為阿片受體拮抗劑可有效增加血流的同時保護(hù)心肌和腦細(xì)胞，增加血氣指數(shù)，改善肺功能。因此，本研究通過無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用科學(xué)數(shù)字隨機(jī)法對本院2018年1月—2020年1月收治行慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的老年患者90例，分為L組和C組，每組45例。L組年齡65～85歲，平均年齡（72.88±12.14）歲；病程 2～8年，平均病程（5.14±0.24）年。C 組年齡 65～85歲，平均年齡（73.17±10.09）歲；病程 2～8年，平均病程（5.06±0.08）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析L組與C組上述一般資料組間存在可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床癥狀體征、肺功能等確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭；②年齡65～85歲，對本研究使用藥物無過敏史；③理解并同意本研究方案，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有影響療效判定或其他生理、病理；②既往診斷過呼吸系統(tǒng)疾病；③伴有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法：C組僅行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用前需進(jìn)行吸痰或祛痰治療，保證氣道通暢。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為S/T工作模式，氧流量為2～5 L/min，初步吸氣正壓為6 cmH2O開始，逐步調(diào)整為12～20 cmH2O。隨后根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療時間選擇在入院后第二日。治療時長為3～4 h/次，2～3次/d。J組在無創(chuàng)呼吸機(jī)基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，將5 μg/kg納洛酮（通用名稱：鹽酸納洛酮注射液，北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055758，規(guī)格：0.4 mg）溶于濃度為0.9%的氯化鈉注射液微量泵入。兩組均持續(xù)治療1周后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量占肺活量的百分比（FEV/FVC），并詳細(xì)記錄[4]；觀察是否出現(xiàn)嗜睡、心悸、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入Excel表，導(dǎo)入SPPS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 L組與C組治療前后肺功能比較：治療前，L組FEV1、FVC、FEV/FVC與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，L組與W組肺功能均有所改善，但L組FEV1、FVC、FEV/FVC與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 L組與W組治療后不良反應(yīng)比較：L組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%與W組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 L組與W組治療前后肺功能比較（±s）

表1 L組與W組治療前后肺功能比較（±s）

組別F E V 1（L）F V C（L）F E V/F V C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后L組（n=4 5）C組（n=4 5）t P 1.1 1±0.1 4 1.0 5±0.3 6 1.0 4 2 0.1 5 0 1.9 4±0.2 4 1.7 1±0.6 5 2.2 2 7 0.0 1 4 2.3 2±0.2 4 2.2 5±0.3 1 1.1 9 8 0.1 1 7 3.4 5±0.2 9 3.1 4±0.5 7 3.2 5 2 0.0 0 1 4 7.2 5±1.7 4 4 5.3 5±1.3 2 5.8 3 6 4.3 8 0 5 7.2 4±3.5 8 5 4.9 5±4.6 8 2.6 0 7 0.0 0 5

表2 L組與W組治療后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

COPD是一種以氣流不完全可逆為主的呼吸系統(tǒng)疾病，因長期低氧、遷延不愈及肺功能障礙等會引發(fā)急性呼吸衰竭。金曉博等研究顯示[5]，呼吸道炎癥反應(yīng)和肺功能損傷是老年COPD患者氣流受限的影響因素之一，其發(fā)生發(fā)展與通氣/換氣功能障礙存在一定關(guān)系。此外，缺氧和二氧化碳潴留均會致機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，引發(fā)急性呼吸衰竭。再者，合并癥患者因肺組織損傷和纖維增生致支氣管管壁彈性減弱，加之肺部過度臌脹易出現(xiàn)氣流受限等肺部通氣功能障礙。目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助COPD通氣/換氣，增加吸氣量，提高呼吸舒適感。但對合并急性呼吸衰竭，僅靠鼻/面導(dǎo)管吸氧并不能有效改善肺功能。因此，治療合并急性呼吸衰竭需聯(lián)合改善肺功能藥物[6-9]。

本研究通過無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭，結(jié)果顯示，L組FEV1、FVC、FEV/FVC明顯高于C組（P＜0.05），這說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮可有效改善肺部功能。分析其原因，阿片受體拮抗劑納洛酮可增加血流的同時保護(hù)心肌和腦細(xì)胞，增加肺部血氣指數(shù)，從而改善肺部功能。這與李洪曉等[10]研究結(jié)果相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)L組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%與W組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療后安全性較高。分析其原因，納洛酮因半衰期長，可延長藥效，減少重復(fù)使用增加的藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮可有效改善老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者肺部功能，降低藥物不良反應(yīng)。