活血通絡湯聯合溫針灸治療早期股骨頭壞死的臨床療效

林朝迪（徐聞縣中醫醫院骨科 徐聞 524100）

早期股骨頭壞死主要癥狀有腰痛并患側臀部疼痛，還會發生患側膝關節與腹股溝疼痛，且患肢畏寒，活動過度會發生患肢易疲勞、酸痛、無力，嚴重會誘發股骨頭結構改變，影響自主生活能力與生命健康[1]。現階段臨床主要通過手術治療早期股骨頭壞死，手術雖能改善股骨頭結構改變情況與疼痛情況，但存在術后的不確定性。中醫治療股骨頭壞死以標本兼顧為治療原則，現已逐漸受到患者與臨床學者的認可。本研究選擇我院2016年10月—2019年9月收治的早期股骨頭壞死患者80例，旨在探討治療早期股骨頭壞死應用活血通絡湯聯合溫針灸的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院2016年10月—2019年9月收治的80例早期股骨頭壞死患者，采用雙盲法隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡33～73歲，平均年齡（45.7±4.21）歲；病程 4個月～4年，平均病程（1.76±0.85）年。試驗組男性 25例，女性 15例；年齡 34～74歲，平均年齡（46.1±4.12）歲；病程5個月～3.5年，平均病程（1.28±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組行常規治療：給予髓芯減壓術治療：取仰臥位，取髖外側切開髂脛束股外側肌，切口長4～7 cm，使用導針鉆入股骨頭壞死灶方向，沿導針擴髓，去除股骨頭處壞死組織，將松質骨碎骨置入股骨頭，隨后置入異體腓骨，縫合切口。術后給予口服仙靈骨葆膠囊[國藥集團同濟堂（貴州）制藥有限公司，國藥準字Z20025337]，3粒/次，1次/d，持續治療3個月。試驗組在對照組基礎上行活血通絡湯聯合溫針灸治療：①活血通絡湯藥方：黃芩、木通各9 g，滑石塊、土茯苓、赤芍、赤苓皮各30 g，車前子、生甘草、木瓜、防己、牛膝各12 g，當歸15 g，去渣取汁液200 mL，1劑/d，水煎分早晚2次溫服。②溫針灸治療：患者取仰臥位，主穴位取髖關節周圍的阿是穴，配穴為懸鐘、承扶、沖門、梁丘、血海、肝俞、腎俞、關元，消毒后使用1.5寸28號毫針進行快速進針操作，點燃1.5～2 cm套入針柄的艾條，以耐受為基準，留針30 min。持續治療3個月。

1.3 觀察指標：對比兩組JOA評分、疼痛程度、Harris評分和臨床療效。①JOA評分根據日本骨科協會評估治療分數（JOA）量表評估，分值0～29分，分數越高表示恢復越好。②疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）評估，總分10分，分數越高，疼痛感越強。③Harris評分根據髖關節功能評分（Harris）量表評估，總分100分，分數越高髖關節功能越好。④臨床療效評定標準：治愈為臨床癥狀消失，行走自如，影像學檢查無異常；顯效為疼痛基本消失，行走活動功能基本好轉，影像學檢查顯示為輕度改變；無效為上述效果未達成或加重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組JOA、VAS及Harris評分對比：治療前，兩組JOA、VAS及Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組JOA評分（88.21±9.35）分及 Harris評分（90.27±6.58）分明顯高于對照組，VAS評分（1.81±0.45）分低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組 JOA、VAS 及 Harris評分對比（分，±s）

表1 兩組 JOA、VAS 及 Harris評分對比（分，±s）

組別 例數 J O A評分 V A S評分 H a r r i s評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組4 0對照組4 0 t P 4 0.6 5±6.2 3 4 0.4 9±6.1 5 0.1 1 3 0.9 0 8 8 8.2 1±9.3 5 7 1.3 2±7.3 1 9.0 0 1 0.0 0 0 6.9 5±1.3 5 7.0 8±1.4 1 0.4 2 1 0.6 7 4 1.8 1±0.4 5 2.9 2±0.7 9 7.7 7 2 0.0 0 0 6 4.4 1±5.5 2 6 5.1 5±5.7 1 0.3 8 4 0.7 0 1 9 0.2 7±6.5 8 7 8.0 7±5.2 5 9.1 6 6 0.0 0 0

2.2 兩組臨床療效對比：試驗組臨床總有效率95.00%明顯高于對照組的 70.00%（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

早期股骨頭壞死是臨床常見疾病，主要是股骨頭血液循環遭受破壞，導致股骨頭塌陷、關節間隙變窄。治療早期股骨頭壞死就是重新構建局部骨組織成血管與股骨頭的血供進程，現階段主要采用手術治療，通過釋放骨內高壓與對髓心減壓改善機體內微循環，但研究表明，對骨能力較弱、年齡較大的患者，手術治療雖可改善臨床癥狀，但術后存在不確定性[2]。

中醫認為早期股骨頭壞死以血瘀為標、腎虛為本，治療以標本兼治為原則。活血通絡湯在治療中以清熱利濕、活血通絡為主，方內黃芩具有清熱燥濕、解毒功效；木通具有利尿通淋、清心除煩功效；滑石塊具有清熱瀉火、軟堅散結功效；土茯苓具有解毒除濕、通利關節功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；赤苓皮具有利水消腫功效；車前子具有利水通淋、清熱明目功效；生甘草具有補氣健脾、緩急止痛、清熱解毒、調和藥性、補氣健脾功效；木瓜具有平肝舒筋、和胃化濕功效；防己具有祛風濕熱功效；牛膝具有逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引血下行功效；當歸具有潤腸通便、活血化瘀、調經止痛功效。諸藥配合能夠活血通絡，清熱利濕，達到通則不痛的治療效果[3，4]。同時溫針灸能夠溫通經脈行氣血，改善血液循環，同時針刺配合艾灸，利用溫熱效應發揮行氣活血、疏經通絡、祛風除濕和溫經散寒之功效，對股骨頭壞死疼痛治療效果顯著[5]。

本次研究表明，治療前，兩組JOA、VAS及Harris評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組JOA 評分（88.21±9.35）分及Harris評分（90.27±6.58）分明顯高于對照組，VAS評分（1.81±0.45）分低于對照組（P＜0.05），試驗組臨床總有效率95.00%明顯高于對照組的 70.00%（P＜0.05）。

綜上所述，早期股骨頭壞死應用活血通絡湯聯合溫針灸治療臨床療效顯著，能夠改善髖關節功能，改善早期股骨頭壞死。